出土西汉涉医文献种类与墓主人地位之关系

出土西汉涉医文献（含文物，下同）的种类与墓主人的社会地位，有一定的关系，简述如下。

A出土西汉医学文献种类简述

西汉末年，侍医李柱国校方技，将当时的医学文献，按照不同的性质，厘分“医经、经方、房中、神仙”（《汉书·艺文志·方剂略》）四类。出土秦汉医学文献，以此标准，亦可划分为“医经、经方、房中、神仙”四类。

“医经”性质的文献，集中出土的有：张家山《脉书》、天回医简《脉书》、马王堆《脉书》。

张家山《脉书》是题名简，简背有“脉书”二字；张家山《脉书》的内容大体是：诸病病候、经脉及所主病症、阴阳脉死候（参考《马王堆医书》定义）、脉法等。

天回医简《逆顺五色脉臧验精神》是题名简，余者皆无题名。“医经”性质的简文，其中一部分与与张家山《脉书》重合度较高，根据传世文献“《下经》者，言病之变化也”（《素问·病能论篇》），整理者将此部分命名为《脉书·下经》。

天回医简，还有一部分“医经”性质的简文，言中医核心理论：气之通天（敝昔曰：人有九窍，五脏十二节，皆朝于气）、五脏通天（肝甬(通)天为春□”(简)；“肺甬(通)天为秋·□”(简);“·肾甬(通)天为冬□”(简);“·脾甬(通)天为中州□”(简)）、五色通天（·白色之甬(通)天为□”(简)；黑色之甬(通)天为□(简)、“五色甬(通)天。脉之出入，与五色相应也，□(犹)乡(响)之应声也，犹京(景)象刑(形)也□”(简)。）等（简文内容出自：顾漫,柳长华.天回汉墓医简中“通天”的涵义[J].中医杂志,,59(13):-.），整理者根据简文内容，参考传世文献“《上经》者，言气之通天也”（《素问·病能论篇》）的记载，将这部分医简命名为《脉书·上经》。

参考张家山《脉书》、天回医简《脉书》可知，马王堆汉墓医书中的《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《脉法》《阴阳脉死候》等医经性质的医籍，应该命名为《脉书·下经》。本文简称为马王堆《脉书》。

北大汉简，亦有一部分“医经”性质的内容；但只有十多枚,内容多为病候和药性等的叙述，如：“曰：死病及心痛、心痹。此皆在腹心肺肝之闲,不可别名也,人猥谓之心腹病□”(简)；“□主胁,芍药主少腹,病所在即倍其药,食之服之,廿日病已。其病久甚者,服之百日”(简)。（李家浩,杨泽生.北京大学藏汉代医简简介[J].文物,(06):88-89.）。观此简文，似是“病之变化”，当属《脉书·下经》。

“经方”性质文献，出土数量较多。集中出土的经方文献有《五十二病方》武威汉代医简、《北大汉简医方》、天回医简《治六十病和齐汤法》、胡家草场汉简《医方》及《杂方》；更有散见医方的简牍如：敦煌汉简、居延汉简、地湾汉简、悬泉汉简等。

“房中”性质的文献，目前见于马王堆医书与海昏侯简牍，马王堆医书中的《十问》《合阴阳方》《天下至道谈》属房中类的医籍；海昏侯墓出土简牍中，“房中”简共约60枚，其内容多可与马王堆汉墓竹简《天下至道谈》《合阴阳》等相对应。

“神仙”性质的文献，根据不同的实践方法，可分为“导引（含呼吸吐纳、按摩等，如《艺文志·方技略》载《皇帝杂子步引》、《黄帝岐伯按摩》等）”“药膳养生（如《艺文志·方技略》载《皇帝杂子芝菌》）”与“丹药（如《艺文志·方技略》载《泰壹杂子黄冶》）”三部分。出土西汉涉医文献中：

导引类文献有，张家山《引书》、马王堆《导引图》与《却谷食气》；

药膳养生类文献有，马王堆《养生方》《杂疗方》、虎溪山《美食方》等；

“丹药”类文献（文物），目前只见于南越王墓五色药石（药方：紫水晶、硫磺、雄黄、赭石、绿松石。此“五石”方，或许是治病而非“求仙”，存疑）；

B西汉社会政治制度简述

西汉之初，实行封国制与郡县制并行的社会政治制度。

高祖翦灭异姓诸王后，封同姓子弟为燕、代、齐、赵、梁、楚、吴、淮南、长沙九王。汉高祖八年（前年），天下平定，开始论功定封，至十二年（前年），共有一百四十三人受封为列侯。正如《通典·职官十三》记载曰“汉兴，设爵二等，曰王，曰侯。皇子而封为王者，其实古诸侯也，故谓之诸侯王。王子封为侯者，谓之诸侯。群臣异姓以功封者，谓之彻侯。大者不过万家，小者五六百户，以为差降。”王国（刘氏同姓）与候国（异姓），组成了西汉时期的高层政治结构。

郡县制，指在中国古代实行的中央集权体制下，郡、县二级政权的地方行政制度。郡，是中央政府辖下的地方行政单位，设郡守（又称太守）、郡尉、郡监（监御史）。郡守，为一郡最高行政长官，掌全郡政务，直接受中央政府节制。郡以下设县或道（内地设县，边地少数民族地区设道）。满万户以上的县设县令，不满万户的设县长。令、长为一县之首，掌全县政务，受郡守节制。县以下设乡、里和亭。乡以下为里，是秦国最基层的行政单位。县、乡、里构成了中下层社会政治制度。

C出土涉医文献的墓主人身份与地位

集中出土医学文献的汉墓，墓主人身份可明确者有，马王堆汉墓M3（3号墓）、张家山汉墓M、天回老官山汉墓M3、胡家草场汉墓M12、海昏侯汉墓、虎溪山汉墓M1、及武威旱滩坡汉墓（武威医简）等。

马王堆汉墓M3墓主人身份是“侯”,墓中出土了“轪侯家丞”封泥，这在汉代考古中即可定为列侯墓，研究人员认为M3墓主人可能是第二代轪侯利豨。（文卫.马王堆3号汉墓主人身份或可确定，中国文化报,-12-24）

张家山汉墓M主人，是一名低层官吏，好医术、通晓法律和计算。

天回老官山汉墓M3主人，是一位由齐入蜀的职业医生，身份与社会地位较高。（梁繁荣，王毅，李继明.揭秘敝昔遗书与漆人老官山汉墓医学文物文献初识[M]..30）

胡家草场汉墓M12胡家草场汉墓的墓主的身份,虽然出土简牍没有明确记载,但胡家草场M12椁室与凤凰山M椁室规模相当，凤凰山M墓主生前为五大夫（《汉书·百官公卿表》，二十等爵名为：一公士，二上造，三簪袅，四不更，五大夫，六官大夫，七公大夫，八公乘，九五大夫，十左庶长，十一右庶长，十二左更，十三中更，十四右更，十五少上造，十六大上造，十七驷车庶长，十八大庶长，十九关内侯，二十彻侯；文帝后，五大夫以上始为高爵，然其待遇，仅本家得免役），胡家草场M12墓主身份可能与之相当；M12出土简牍数量众多，内容丰富，尤其是岁纪简所记内容皆为国家大事，推测墓主可能为“史”一类的官吏。（李志芳,蒋鲁敬.湖北荆州市胡家草场墓地M12发掘简报[J].考古,(02):3-20+2.）社会地位可能在中下。

海昏侯墓主人，比较明确为海昏侯刘贺,汉武帝刘彻之孙，昌邑哀王刘髆之子。西汉第二位昌邑王，第九位皇帝，第一代海昏侯。

虎溪山汉墓M1主人，是吴阳（？—前），系第二代吴姓长沙王吴臣之子，第一代沅陵侯。

武威旱滩坡《武威医简》汉墓主人是一位年逾七旬的医生，社会地位不高。

其他散见出土医学文献的墓主人还有，南越王（“王”）、候长、候史、士吏、燧长（敦煌医简、居延医简）等。北大汉简的墓主人，难以考证，但通过其简文内容与数量，推断其社会地位不低。

D出土西汉涉医文献种类与墓主人身份及地位之关系

“房中”属王侯

“房中”性质的文献，目前见于马王堆汉墓M3墓与海昏侯墓，两位墓主人，生前皆是“侯”。可见西汉时期，“房中”医籍，有较高社会地位的人士，方可获得。甚至如天回老官山汉墓M3主人般的专业医生，亦难知悉。此类医籍，或许只珍藏于达官贵族之手，秘不外传。

“神仙”亦属王侯

“神仙”性质的医学文献，目前见于马王堆汉墓M3墓、南越王汉墓、虎溪山汉墓M1与张家山汉墓。前三者为候与王，后者比较特殊，为基层官吏。专业医生亦少有“神仙”文献。长生之术与书，衣食无忧的达官贵族，才有条件获得与追求。非一般民众，所能接触。

“医经”属高层医生

“医经”性质的医学文献，目前见于马王堆汉墓M3墓、天回老官山汉墓与张家山汉墓。其中马王堆汉墓M3墓与张家山汉墓，皆是《脉书·下经》。《脉书·上经》只见于天回老官山汉墓。《上经》为专官所守之书，专业性较强，需有一定社会地位且水平较高的职业医生，方可获悉并解读。仓公淳于意在拥有一定医学水平后，才从公乘阳庆处习得《脉书·上下经》。对于济北王、菑川王、高永侯等王侯遣派要求学习仓公医术的医者，仓公亦不轻易传授《脉书·上下经》。故即便《武威医简》主人，虽然为职业医生，但社会地位不高，故亦难看到《脉书》。

“经方”无限制

“经方”性质的医学文献，在不同地位的墓主人，皆有，其出土数量最多。亦是中下层官吏或医者，所能接触到的医学文献。后来经方医学快速发展，或许以此有关。

综上，西汉时期，房中、神仙类的医学文献，多掌握在高层贵族之手；医经类文献，多在高层职业医生之手；中下层人士（含医者），所能接触的，或许只有经方类文献。《素问》一书，本不是为普通人士与医者所撰写的医籍。西汉时期的医学文献，服务对象主要是中上阶层。