全科医学与整合医学都强调以人为本，通过有机整合达到最优化的服务，前者面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，后者从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验，分别加以有机整合。

本文主要介绍全科医学与整合医学的学科历史、服务、临床和教学现状，在此基础上探讨两者的发展方向。

作者：应美珂任菁菁

刊于：中国全科医学，，21（23）：-．

整合医学的发展晚于全科医学。20世纪80年代末，全科医学的理念由香港和台湾全科医学会联合世界家庭医生组织(WONCA)传到中国。年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学的诞生。目前我国全科医学已经初步形成了较为健全的人才培养体系，包含高等院校教育和毕业后教育等项目。

而我国在20世纪90年代初步有了整合医学的理念，至今尚处于起步阶段。年樊代明院士在整体整合医学高峰论坛上首次提出整体整合医学的概念。近些年，整合医学相关学术组织、学术会议、专业杂志书籍日益增多。

我国全科医学服务理念的核心是“以人为本，以人的健康为中心，为人群提供健康管理”，旨在更好地管理健康问题和促进健康。服务形医院服务，除了解决基本健康问题，如未分化疾病、慢性病等，提供以预防为先导，实施预防、治疗、保健、康复、健康教育与健康促进、计划生育“六位一体”的连续综合的医疗卫生服务，也承担培养全科医生的职责，以壮大全科医生队伍、引领学科发展，是我国快速发展全科医学的必然需求。

整合医学的服务理念是将人看成一个整体，多层次深度整合，形成“一体化诊疗，个体化治疗”，还器官为人，医院服务，且医院多见。

目前我国社区卫生服务中的慢性病管理卓有成效，全科医生采用与社区居民签约的方式，通过与全科医生签约进行分级管理，形成了定期随访、建立健康档案、信息管理、健康教育、双向转诊等一系列管理措施，在健康管理过程中形成更有效的全科医生团队服务模式，团队成员包括全科医生、社区护士、电脑技术人员、公共卫生医师等。

近些年整合医学在眼科、心内科、消化科、肿瘤科、精神科、呼吸科、内分泌科等专科有所应用。以心内科为例，在评估高危患者或无症状患者诊治措施时，心内科医生即启动“心脏团队”的多学科协作模式，团队包括心内科医生、心外科医生、影像学医生以及麻醉医生，治疗从传统的“一方主导、一方跟随”模式转变为由“心脏团队”共同商量制定患者的诊治措施，不同领域的医生各司其职，实现专科内高精尖的最优化合作，共同为患者保驾护航。

国内各省市全科医生规培基地根据自身的条件、特色，借鉴学习国外全科医生培养的成功经验和做法，就如何提高全科医生的质量进行了多种教学模式的探索和实践。浙江大医院探索实践的全科医生GP-S导航式多路径培养模式，根据住院医师不同的生源类别（学历）、工作去向，将规范化培训的3年有机分化成多个台阶，使培训过程变得序贯化与清晰化，阶段性地提升培训医师的临床能力、教学管理能力、科研能力，更有利于培养全能力的全科医师。

整合医学的教学处于摸索阶段，目前呼吸科、心内科、消化科、妇产科、传染科已经进行了整合医学的教学探索，如心内科提出组建解剖学教师、心内科医生、心外科医生和影像科医生的教学团队的设想；消化科提出由“症状”引导，进行“临床→内镜→病理→治疗后随访→门诊＋内镜→指导药物，预防复发”的临床轮转模式。

全科医学的发展，使大多数健康问题可以在基层解决，实现“人人享有卫生保健”的目标。而整合医学在二级科室的推广实践，能促进基于“以人为本”理念的学科合作。两者的和谐发展有望促进人类医学的进步，保障人民医疗。

参考文献

[1]杨秉辉.全科医学概论[M].第3版.北京：人民卫生出版社..

[2]樊代明．整合医学纵论[J]．重庆医学，，43(29)：—．

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[6]杜兆辉,黄倩,蔡丞俊,等.全科医学与慢性病管理[J].医学与哲学,,36(16):1-2.

[7]韩婷婷,刘娟娟,蒋国平,等.基于美国Milestones的我国导航式全科医生培养模式探讨[J].中国全科医学,,20(10):-.

余参考文献略，详见原文。

来源

浙大一院全科医疗科

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