案情回顾

年3月，小张因膝关节不适，医院就医。经医生检查后，初步诊断为膝关节囊肿，可能需要手术治疗，但需要进一步确诊，医生为小张开出了膝关节核磁共振检查申请。核磁共振检查结果是“膝关节未见异常”。小张看到这个结果很高兴。但医生认为还需要做膝关节的B超检查。B超检查的结果也是未见异常。此时，医生进一步提出再做膝关节CT检查。经过上述检查后否定了膝关节囊肿的可能性。小张认为医生让自己检查不必要的项目，花费了大量的费用，是出于经济目的而“小病大治”。双方因此发生争议。小张遂向人民法院提起了诉讼。小张诉称：医院这种“小病大治”的行为违反了诚实信用原则，履行医疗服务合同义务不适当，存在欺诈行为，应返还自己检查不必要项目的费用。医院则辩称：医生为确诊小张的病情而安排其接受上述检查，是为了避免误诊、漏诊，是为患者的生命健康考虑，体现了对患者高度负责的精神，因此拒绝返还小张检查费用。

　　问：“小病大治”引发医疗纠纷的，应当如何处理？

律师点评

本案中，小张因膝关节不适，到医院接受治疗。医生经初步诊断后，怀疑是膝关节囊肿，为进一步确诊，医生依次要求患者做了核磁共振、B超、膝关节CT三种辅助性物理检查。

　　医生要求患者做如此复杂的检查，一般基于以下两种原因：一是在经济利益的驱动下，以增加检查费的方式，给单位或个人创收；二是害怕因检查措施不到位，出现误诊、漏诊、贻误治疗时机，造成医疗事故,从而承担民事或行政责任，所以安排患者重复检查。“小病大治”在一定程度上可以避免医疗事故纠纷，但因此又会引起其他形式的医疗纠纷。

　　《侵权责任法》第六十三条明确规定：“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。”第五十五条也规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”

　　具体到本案，医生存在一定的过错。核磁共振、B超、CT等辅助检查措施都有其“适应症”，在适用上有一定的次序。本案中的医生怀疑患者膝关节囊肿，应当根据病情以及三种辅助性物理检查措施的特点，按照惯例，首选B超检查，它既经济又适用，而首选核磁共振检查是不慎重的，这是过错之一。过错之二是，做了核磁共振后再做CT检查明显不当，通常核磁共振是比CT更精密、更先进的检查手段。对于囊肿，如果经核磁共振检查未见异常，那么通过CT检查更难发现病变。本案中医生未经认真分析判断，随意使用价格昂贵的检查手段，违反了《民法通则》规定的诚实信用原则以及《侵权责任法》的相关规定，也违反了《执业医师法》第二十二条第（二）项规定的“树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务”的义务。医院就医，和医院建立了医疗服务合同关系，双方都应忠实履行合同义务。医疗机构不从实际出发，利用医患双方对于医疗设备使用上的“信息不对称”和医疗知识掌握上的不对称，为了减轻自己的责任或者出于某种目的而加重患者的经济负担，患者既可以提起基于医疗机构不适当履行义务的违约之诉，也可以对医疗机构提起基于过错的侵权之诉。因此，小张的诉求具有事实依据和法律依据，应当予以支持。

　　山西新东律师事务所律师

　　卫敏

编辑：志娟

声明：个人分享转载朋友圈无需授权，其他媒体未经许可谢绝转载！

专题、深度、细致、可读是《阳泉日报专题》的追求。致力于冷静、全面调查思考新闻事件，以挖掘、透视本土文化为宗旨，更精粹、更深入、更专注！感谢您的







































北京白癜风到底能治好吗
哪里医院治疗白癜风较好