再过一周，伴随着每一位临床医生的喜悦、感动、泪水和汗水，我们即将告别，迎来新的美好的一年。在展望未来的时候，让我们一起回顾年最精彩的临床治疗进展、研究发现、临床指南和新的治疗药物。

作者：协和伟哥

酒精与死亡率

为探讨酒精摄入对死亡率的影响，一项纳入11.5万人的前瞻性队列研究发现，相比从来不饮酒者，饮酒者的心脏病发作风险显著降低，而肿瘤的发生风险则明显增加；相比不饮酒者，大量饮酒者的总体死亡风险增加了31%-54%。少量饮酒带来的心血管保护的益处，可能被饮酒导致的其他健康问题所抵消。

质子泵抑制剂增加心肌梗死风险

质子泵抑制剂在临床上广泛使用，但并不清楚是否增加其他疾病的风险。来自斯坦福大学的研究者，通过回顾万临床资料和万质子泵抑制剂的使用者，发现质子泵抑制剂的使用导致心肌梗死的风险增加了16%，心血管疾病死亡的风险增加了两倍。在校正抗血栓药物的使用后，这种相关性依然明显。

减肥药Contrave临床研究叫停

美国FDA紧急叫停减肥药物Contrave（纳曲酮和安非他酮的复合制剂）的心血管安全性临床研究。早前的分析认为，在心血管疾病风险抬高患者中，Contrave能够使心血管事件降低41%。然而，随后的大样本临床试验中发现，在心血管疾病高风险人群中，Contrave与安慰剂组没有明显差别。

FDA发布常用药安全警告

美国FDA今年发布常用药物安全警告，继续加强抗糖尿病药物卡格列净增加骨折风险的安全警告，并扩大所有处方和非处方非甾体抗炎药物的中风和心脏疾病风险警告。早在今年8月，FDA就曾发布警告DPP-4抑制剂能够引起严重的关节痛甚至导致残疾。

氟喹诺酮副作用警告加强

今年11月，FDA顾问委员会决定加强氟喹诺酮严重副作用的风险警告，氟喹诺酮用药标签需要包括，可能导致肌腱炎、肌腱损伤、中枢神经系统与外周神经病、重症肌无力加重、QT间期延长、光毒性和过敏反应。

对乙酰氨基酚风险被低估

一项系统综述发现，与对乙酰氨基酚使用相关的风险在过去可能被低估。与对乙酰氨基酚低暴露组相比，高暴露组的死亡率、心血管事件或肾脏疾病的发生风险分别增加了63%、49%和%。相比未暴露组，胃肠道事件在低暴露组增加了11%，而高暴露组增加了49%。然而，在临床应用中，应该谨慎权衡患者疼痛控制和药物副作用之间的利弊。

阿司匹林预防结直肠癌

美国预防服务工作组推荐每日使用低剂量阿司匹林用来减少结直肠癌和心血管疾病的发生风险。以前的指南多推荐常规使用阿司匹林预防心血管疾病，这是首次将预防结直肠癌作为常规使用阿司匹林的主要目的之一，主要针对人群为50-69岁的老年人。

肺炎球菌疫苗使用间隔变更

目前美国批准的肺炎球菌疫苗有两种，肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和肺炎球菌结合疫苗（PCV13）。免疫接种顾问委员会推荐65岁以上免疫功能健全的老人接种该疫苗，并将两种疫苗PCV13和PPSV23的接种间隔时间从6-12月扩大到1年以上。间隔时间过短（8周）可能增加局部反应的风险，扩大接种间隔时间则可以增加两种疫苗的免疫反应。

慢性疲劳综合征改名

美国医疗机构对慢性疲劳综合征进行了重新命名，改为系统性劳动不耐受疾病。新名称能够更准确的反映疾病的关键症状，任何体力和脑力劳动后的极端疲劳表现，其他症状包括失眠、认知障碍、直立耐受不能。有至少一半的时间存在所有四种症状的患者可以诊断为此病，并应进行积极治疗。

收缩压干预目标mmHg

长期以来，高血压人群的收缩压治疗目标多推荐为mmHg。新的研究认为，对于年龄50岁以上的高风险高血压人群，相比收缩压治疗目标mmHg，将治疗目标设定在mmHg时，能显著降低心血管事件的发生，全因死亡率则减少25%。

老年人补钙未必获益

当前的指南推荐年龄50岁以上的女性应每日补钙0mg，但最新发表的两个meta分析和随机对照研究发现，常规补钙能使骨折发生风险减少11%，并能增加骨密度。然而，骨骼获益并不足以平衡补钙相关的副作用，包括心血管事件、肾结石、便秘和急性胃肠道症状。

女用伟哥获批

经过长期的争议之后，今年八月，美国FDA批准氟班色林（女用伟哥）上市，是有史以来第一个被用于提高女性性欲的药物。而争议依然存在，FDA要求药物标签必须包括黑框警告，禁忌与CYP3A4抑制剂或酒精同时使用，以及潜在的增加低血压或晕厥发生的风险。

本文翻译自：







































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