目的　探讨孕妇孕前体质量指数（ＢＭＩ）及孕期ＢＭＩ增长对母婴结局的影响。

方法　随机选取２０１１医院（医院）建册、正规产检、住院分娩的孕妇２５０例，按孕前ＢＭＩ分为３组（消瘦组、适宜组、肥胖组），比较各组的剖宫产、巨大儿、低体质量儿、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿窘迫、新生儿窒息及产褥感染的发生率。另外，根据孕期ＢＭＩ增幅（ＢＭＩ）的不同，将所有孕妇重新分为３组（不足组、适宜组、过多组），再比较各组不同的母婴结局。

结果　肥胖组的剖宫产率、巨大儿出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率均明显高于消瘦组、适宜组（Ｐ＜0.0５），消瘦组的低体质量儿发生率均明显高于适宜组、肥胖组（Ｐ＜0.0５）；ＢＭＩ过多组的剖宫产率、巨大儿出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的出生率均明显高于不足组、适宜组（Ｐ＜0.0５），ＢＭＩ不足组的低体质量儿出生率明显高于适宜组、过多组（Ｐ＜0.05）。

结论　孕前ＢＭＩ超标及孕期ＢＭＩ增长过多的孕妇，其母婴结局令人担忧。孕前ＢＭＩ及孕期ＢＭＩ增长的快慢和多少是监测母婴并发症的重要指标之一。

　随着生活水平的提高和生活方式的改变，孕前肥胖和妊娠期增体质量过多的孕妇比例持续增高，其妊娠结局令人担忧。国内外最新研究发现，孕前肥胖和妊娠期增体质量过多的孕妇妊娠期并发症、巨大儿、胎儿窘迫、剖宫产率等明显高于孕前体质量及孕期增体质量适宜的孕妇。所以，为加强母婴保健及提高人口素质，围生期体质量管理日益引起重视。本研究旨在探讨孕前体质量指数（ＢＭＩ）及其孕期增长与母婴结局的关系，以期提出相应的指导意见，为围生期孕妇的母婴保健工作提供有价值的参考。

１　资料与方法

１．１　一般资料　采用随机对照试验的方法，医院（医院）产科建册、正规产检、常规孕妇学校学习、住院分娩的孕妇２５０例，年龄１７～４１岁，平均２７．８０岁。均为单胎、头位、无明显骨盆狭窄、无妊娠并发症等病理产科发生（除外孕期首次出现且在研究范围内的并发症）。

１．２　方法　由专人记录孕妇孕前体质量、身高和分娩前体质量，根据公式，ＢＭＩ＝体质量（ｋｇ）／身高（ｍ）２。测量孕妇孕前BMI，再测量孕期ＢＭＩ增幅（ＢＭＩ）：ＢＭＩ＝分娩前ＢＭＩ－孕前BMI。按孕前ＢＭＩ分为３组（消瘦组ＢＭＩ＜１8.５、适宜组BMI１8.５～＜25.0、肥胖组ＢＭＩ≥２５），比较各组孕妇的剖宫产、巨大儿、低体质量儿、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿窘迫、新生儿窒息及产褥感染的发生率，诊断标准参照谢幸主编的第８版《妇产科学》：新生儿体质量大于或等于４g为巨大儿，＜ｇ为低体质量儿。产后２４ｈ阴道出血大于或等于５００ｍＬ为产后出血。待产中胎心出现频繁的变异减速或２次晚期减速或羊水Ⅲ度等诊断为胎儿窘迫。新生儿Ａｐｇａｒ评分小于或等于７分为新生儿窒息。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产褥感染等相关的诊断标准也参见照谢幸主编的第８版《妇产科学》。另外，根据孕期△ＢＭＩ的不同，将所有孕妇重新分为３小组（不足组：ＢＭＩ＜５，适宜组：ＢＭＩ５～７，过多组：△ＢＭＩ≥７），比较各组不同的母婴结局。

１．３　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析，计数资料采用行×列表χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结 　　果

２．１　孕前ＢＭＩ不同对母婴结局的影响　

肥胖组的剖宫产率、巨大儿出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的出生率均明显高于消瘦组、适宜组（Ｐ＞0.05），消瘦组的低体质量儿发生率均明显高于适宜组、肥胖组（Ｐ＞0.05）。３组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥病率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），但肥胖组的发生率均高于消瘦组、适宜组。孕前体质量适宜组的孕妇，其孕期体质量控制最差，增幅超标的比例最高。不同孕前ＢＭＩ孕妇的母婴结局，见表１。

２．２　孕期ＢＭＩ不同对母婴结局的影响

孕期ＢＭＩ过多组的剖宫产率、巨大儿发生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率均明显高于不足组和适宜组（Ｐ＜０．０５），不足组的低体质量儿发生率均明显高于其他组（Ｐ＜０．０５）。３组孕妇产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥病率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但孕期△ＢＭＩ过多组的发生率均高于其他２组，见表２。

３　讨 　　论

３．１　孕前ＢＭＩ超标及孕期ＢＭＩ增加过多孕妇与妊娠期并发症　

据统计，中国肥胖人群已接近总人口的四分之一，其中孕产妇所占比例不小。孕前ＢＭＩ超标及孕期ＢＭＩ增加过多的孕妇的母婴并发症明显高于孕前ＢＭＩ及孕期ＢＭＩ增加适宜的孕妇，严重威胁母婴健康。如何衡量孕妇孕前是否肥胖及孕期增加体质量是否过多，ＢＭＩ概念的引入非常有必要，其涉及身高和体质量两方面，消除了身高差异对体质量的影响，使不同身高孕妇的体质量增加有相对统一的标准，是确定孕妇体质量标准、简单、可靠的方法。本研究发现，孕前ＢＭＩ超标及孕期ＢＭＩ增加过多孕妇的妊娠期并发症明显高于其他孕妇。本研究中，肥胖组的孕妇，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的发生率明显高于消瘦组、适宜组孕妇（Ｐ＜0.0５）；孕期ＢＭＩ过多组的孕妇，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率明显高于不足组、适宜组孕妇（Ｐ＜0.0５）。另外，肥胖组及孕期ＢＭＩ过多组发生产后出血及产褥感染的比例也明显高于消瘦组、适宜组和不足组、适宜组。陈敦金等研究也证明了这一点，如果非孕时ＢＭＩ≥２５，妊娠期糖尿病、重度子痫前期、产后出血、巨大儿、产褥感染、伤口感染、难产及手术产等的发生率明显增加。可能原因为妊娠中胰岛代谢活跃，具有高血糖、高胰岛素血症和相对胰岛素抵抗特征的代谢三联征，肥胖超体质量妇女这种代谢三联征更为突出，易致妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病对母儿均有不良影响，甚至影响到子二代的内分泌系统。另外，孕前肥胖及孕期ＢＭＩ过多的孕妇，其血脂代谢紊乱，易导致胎盘血管粥样硬化，最终导致妊娠期高血压的发生。妊娠期高血压疾病至今仍是孕产妇及围生死亡的重要因素之一，高居孕产妇死亡的第２位，发病率在中国为9.4％～10.4％，国外为７％～12％。可见，在孕前把ＢＭＩ调整到适宜范围，并在孕期控制体质量增长范围，可以明显减少妊娠期相关并发症的发生率。

３．２　孕前ＢＭＩ超标及孕期ＢＭＩ过多孕妇与分娩途径　

孕前ＢＭＩ超标及孕期△ＢＭＩ过多组孕妇，其发生剖宫产、阴道助产及难产的概率也高于其他孕妇。肥胖组的孕妇，其剖宫产的发生率明显高于其他组孕妇（Ｐ＜0.0５）；孕期ＢＭＩ过多组的孕妇，其剖宫产的发生率也明显高于其他组孕妇（Ｐ＜０．０５）。另外，孕前肥胖及孕期ＢＭＩ过多组孕妇，其发生阴道助产及难产的概率也高于其他组（因差异无统计学意义，文章中没有列出）。孕前肥胖及孕期ＢＭＩ过多对分娩的影响是多方面的。（１）产力因素：肥胖孕妇脂肪堆积过多，腹肌、肛提肌等辅助产力多显乏力，出现原发性子宫收缩乏力、导致第二产程产力不佳；（２）产道因素：肥胖者盆、腹腔大量的脂肪堆积，骨盆内可利用的空间缩小，产道相对狭窄，且肥胖孕妇往往胎儿偏大甚至是巨大儿；（３）胎儿因素：母体体质量增加均与巨大儿有关，当胎儿体质量大于ｇ时，持续性（横位）异常胎位的发生率明显增加，剖宫产率随之上升；（４）精神心理因素：孕前ＢＭＩ超标及孕期ＢＭＩ过多孕妇，其体形相对肥胖、并发症等增加、加上艰难的待产过程，使孕妇失去阴道分娩信心。

３．３　对胎儿及婴幼儿的影响

孕前ＢＭＩ超标及孕期ＢＭＩ过多组孕妇，其发生巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息的概率也高于其他孕妇。本研究中，肥胖组的巨大儿发生率明显高于其他组（Ｐ＜0.0５）；胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均高于其他组。ＢＭＩ过多组的巨大儿发生率明显高于其他组（Ｐ＜0.0５）；胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均高于其他组。据统计，国内大于３％孕妇体质量增加超过了ＷＨＯ标准，巨大儿发生率７％～１０％。最新研究显示，孕妇超体质量及肥胖，巨大儿发生率增加，发生胎儿畸形的风险增加。肥胖孕妇容易患妊娠并发症，易造成胎儿宫内缺氧，引起死胎、死产、新生儿窒息等，直接影响了新生命质量。另外，还应