记者康岩

济宁市医保综合执法支队主动适应新形势、新业态，大力应用新技术、新手段，推动智能化监管系统建设提质提效。年6月，济宁市定点医疗机构医保智能监管事前事中事后系统全面建成使用，实现了医保智能监控立体化运行，推进了医保综合监管跨越式发展。

医保智能监管系统通过强化对定点医疗机构临床诊疗行为引导审核，实现事前提醒，事中审核，事后追溯，将基金监管从人工向大数据全方位、全流程、全环节智能监管转变，有效维护医保基金安全支出。

济宁市医疗保障综合执法支队网监大队大队长、一级主任科员韩建平表示，目前，济宁市家定点医疗机构已全部接入事前事中事后监管系统，通过监管系统上传费用1.6万条，调用规则余次，减少违规费用余万元。

医保智能监控平台充分发挥数据集合优势，完成局端、院端一体化智能审核监管深度融合、互联互通。从院端疑似问题检测输送，到接收信息、分析落地，最终实现信息回馈、完成闭环。智能监管系统启用，大大提升我市医保基金监管水平，定点医疗机构和医保部门可随时观察诊疗行为，实时监控、动态纠正，医保基金流向有迹可循，约束了诊疗行为，促进医疗机构规范使用医保基金。

济宁市医疗保障综合执法支队副支队长、四级调研员苑立军告诉记者：“近期，我市被省医保局确定为DIP付费监管和医保基金稽核双试点城市，下步将以此为契机，重点针对DIP付费可能面临的高套病组、低标入院、分解住院、转移费用等问题，建立适应DIP付费特点的监控规则库和指标库，切实保障医保基金安全合理高效使用。”

年以来，通过医保智能监管系统筛查各类结算数据疑点线索金额余万元，查实处置违规金额万元，通过系统实现对医疗机构的自动预警、监控分析和疑点核查，积极探索医保智能监管机制，开发智能监控功能模块，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

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