恶性医疗纠纷是指患者一方不顾医疗单位在该医疗纠纷中是否存在责任或责任大小，不依正常途径进行医疗纠纷调解、鉴定或诉讼，医院正常工作秩序或危害医护人员人身安全等非法手段，意图诈取非法经济利益的违法犯罪行为。即故意使用违法手段（主要是通过暴力胁迫和故意伤害），来达到骗取不当利益的刑事犯罪活动。
当前，随着医疗纠纷发生率逐年上升，恶性医疗纠纷也随之增加，其性质也越来越恶劣。尤其是护士值班时工作人员少，遇见突发恶性医疗纠纷时不知所措，往往表现出惊慌、恐惧、躲避或不分情况和处境与闹事患方辩理等举动，造成不必要的伤害，并对事件的妥善解决产生不良影响。特别是年轻护士由于缺乏紧急处理突发事件的经验和能力，不知道应采取哪些可能的应对措施阻止或保护住院病人以及医护人员自身的安全。针对当前只有护理行为引起的医疗纠纷采取的预防对策，而没有护理人员在恶性医疗纠纷事件中如何应对的报道。在此笔者分析和总结了应对各科病室恶性医疗纠纷的一些思路。现介绍如下：
1、医疗纠纷发生的原因
（1）社会方面
如医疗卫生资料分布不均、发展失衡；政府对卫生系统的投入不足，社会医疗保障体系不健全；因少数新闻媒体对医疗纠纷事件不能作正确的宣传报道，错误的舆论导向影响了医患双方的信任感，造成了医患之间的情绪对立；医疗纠纷处理相关法规不完善，实际执行中又助长了“能闹就赢”的不良风气等等。
（2）医院管理方面
医院管理不到位，服务质量差，医务人员责任心不强，造成了医疗差错、医疗事故，或因为技术水平低而误诊、漏诊，从而引发了医疗纠纷。医患沟通不到位，忽视对患者的人文关怀；少数医生医德医风不正，服务态度不好，违规收费等使患者产生了强烈的反感心理，容易引发医疗纠纷。
（3）患者方面
患者及家属医学常识的缺乏，对医疗结果期望值过高，再加上一些媒体的误导性宣传，过度夸大了医疗黑幕，恶化了医患关系，信任感降低，易激惹，医院不能满足他们的要求，不能达到患者单方面的治疗目标就容易引发纠纷。
2、应对措施
（1）重视医德医风建设、化解恶性纠纷
医德医风的好坏与医疗纠纷有着密切的联系，高尚的职业道德、良好的工作作风是防范医疗纠纷的根本所在，提高医疗质量是防范医疗纠纷的根本，增强法律意识是新时期对医务人员的客观要求，增强服务意识，重视医患沟通与交流，是医院人文素质的体现。坚持“以病人为中心”，加强医护人员专业技术培训，努力提高技术水平是提前介入、化解医疗纠纷的重要措施。
另外，临床治疗效果受到多方面的影响。偶尔出现误诊和疗效不理想现象是难以避免的，但只要医护人员有着良好的职业道德，遵守医护伦理，是能够被大多数患者及其家属接受和化解的。
医疗事故和纠纷减少，恶性医疗纠纷必然也随之减少，因此平时医护人员工作中就要有防范意识做好每一项工作，使医疗纠纷的苗头消灭在萌芽状态之中。
（2）针对恶性医疗纠纷发生时，应采取的应急处理措施
①发挥科室负责人的作用
医护人员在医疗活动中发生医疗差错或事故或对有可能引发医疗纠纷的医疗事件时，应立即向所在科室主任或护士长报告，科室负责人首先应了解清楚事件的过程后，就患者所争议的疑点、焦点给患者进行耐心细致的帮助和解释，尽可能在科室内化解矛盾或纠纷，同时组织强大的技术力量及时采取有效措施，防止后果的扩大，减少患者损失。对医疗争议不能调解或责任人在执行治疗行为过程中存在差错或事故可能的，科室负责人应及时向医患关系协调办公室及科室分管副院长报告。
科室因医疗事故发生医疗纠纷时，各级医护人员不得使用情绪化语言激化矛盾，杜绝对患方有过激言行，并且从尊重理解的角度出发，感同身受地倾听患者及其家属的诉说和要求，以满足对方的心理需要，防止激烈紧张情绪的进一步扩大，同时应立即启动医疗事故报告制度，医院正常工作秩序。
医护人员要团结一致，发扬主人翁和集体主义精神，从广大患者的根本利益出发，既要体现尊重患者的需要，遵守职业道德，医院和医疗工作者的利益，与科主任和护士长共同做好对患方的解释工作，杜绝逃避、麻木不仁、与已无关的态度。
②保护病人、医护人员人身安全
护理人员要有自我保护意识和相应的能力，在发生恶性医患纠纷时，患方言行过激，态度恶劣，恶意昭彰，经多种努力仍不能缓解矛盾冲突，护士应保持冷静、机智，并根据现场情况创造机会尽快通知院卫队或，请求迅速赶到现场，减少和确保其他住院病人和医护人员以及科室财产的损失和安全。然后上报医患关系协调办公室、医务科、医院领导等相关部门。
当事态得到控制后，护士应及时到各病房安置其他住院病人，做好人文关怀和解释工作，倾听其他患者的意见和看法，避免引起病人的误解、恐慌和起哄；按部就班和有条不紊地工作，让整个科室的医疗秩序尽快恢复正常，避免事态扩大，影响各项工作正常运行。
③值班时发生的恶性医疗纠纷
值班时病区一般只有一个医师和护士，在这个时候如果发生了恶性医疗纠纷，护理人员既要保护好医护人员自身的安全又要保护住院病人的人身安全不受到侵害。护士除采取以上措施外，还应请求相邻科室的帮助支持，另外，护士不要针锋相对去制止患方带头闹事的人，可以找病人的亲戚，如姨妈、姨夫、姑姑、姑父等进行劝解，让他们去阻止闹事者。懂得和尊重患者心理，在一定程度上满足患者或家属的心理需要，缓冲冲突的激烈程度，以赢得求助的时间和机会，更有效医院的设备不受损坏。
④对于纠纷在调解中，尸体留在病房的处理
首先保证死者的尊严，对死者要做好尸体料理，尊重死者家属意愿，保持病房清洁干净、整齐，紫外线消毒，门上玻璃贴上窗纸，另外处理完死者后要及时锁好门窗以防尸体遗失，经常检查尸体情况。
⑤注意保留、保持有效证据，以法服人
当今社会是法制的社会，人人需要遵守法律，也需要用法律医院的合法权益。所以医护人员应该懂法守法，在受到突发性纠纷冲击的时候，仍然需要保持良好和清晰的法律意识，注重各种证据的保留和保持。如果在被胁迫的情况下做出违反常规和常情的决定或护理治疗，也要冷静、理智地留下可能保留的证据、证言（录音）和影像资料，加强医护人员的法律知识教育，在恶性医疗纠纷中应正确采取正当防卫措施。
总之，医护人员只有不断提高自己的专业技术水平，依法执业，加强责任心，加大医疗安全防护措施，方能从容面对和处理好纷繁复杂的医疗纠纷。
（以上文章节选自《中华护理学会百年庆典-论文汇编》；
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现代护理报
