导读
5月23日，天津市人力社保局总经济师高连欢应邀参加了中国医疗保险研究年中部论坛并做了主题发言。
高连欢说，当前医改工作，特别是“三医联动”改革工作，已经进入深水区、攻坚期和决战期。医保工作应当坚持以人民为中心，强化三医联动改革。年以来，医院改革，从医保制度、人事薪酬、职称评审、信息化建设等方面入手，实施了一系列改革举措，推动医改工作取得突破进展。
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局党组高度重视，强化使命意识、大局意识、责任意识、担当意识。率先成立了“天津市人力社保局深化医改领导小组”，专门抽调政策、经办、结算、监督20人，专司医改，兵合一处，将打一家，统筹指挥，协调和对外。
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解放思想、创新思路、坚持因时因地因事制宜。在确保基金安全的前提下，按照国家要求，发挥医保基金杠杆撬动作用，深入实施医保付费方式改革。
一是余家医药机构，全面实行总额预算管理制度。坚持基金“收支平衡、有所结余”，坚持“共商共决、公开透明”，坚持“一把尺子衡量、一个标准把握”。年职工医保当期结余21亿元，实现了收支平衡，维护了可持续发展，医疗机构控费意识普遍增强，医疗费用过快增长趋势有所缓解。基金收入同比增幅9.8%，支出同比增幅7.6%。
二是实行个住院病种按病种付费和收费方式改革。我们与卫生、计生、财政、发改等部门联合推动医保确定支付标准时，物价部门根据医保的谈判结果同时确定医疗机构的收费标准，实现一次谈判确定两个标准。在33医院试点，1—4月完成按病种结算发生医疗费用多万元，参保患者个人负担降低近30%。
三是加快推动按人头付费方式改革。目前秉承自愿原则，糖尿病按人头付费已推广到30家医疗机构，覆盖超过2万人，另外肾透析、血友病等其他慢性病的试点办法已经起草完毕，将尽快展开。
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在全面推进改革中，从人民群众需求出发，找准医保工作的发力点，精准施策，务求实效，增加群众对改革的获得感。医院取消药品加成工作，年7月、12月分两次，全部取消了药品15%加成。为做好医保衔接工作，我们印发了《医院药品加成、理顺医疗服务价格、做好医保支付工作的通知》，明确对取消药品加成的二、医院，医保按照药品和诊疗项目最高标准支付。在保障临床用药连续性的同时，联动了药品的全国最低价，理顺了诊疗服务项目，有力减轻了参保人员医疗费用负担，医院改革平稳实施。
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按照供给侧结构性改革要求，全力以赴，多措并举，强化医保的社会保障效能，着力保障和改善民生，释放医保在医改中的惠民效应。积极支持在“三区两院”搞好综合医改试点工作。
一是印发了《关于支持“三区两院”医改试点工作措施》，通过学习、分析国家医改办向全国推广的先进试点地区经验，我们出台了9个方面、31项措施，全面囊括了家庭医生签约服务、分级诊疗制度建设、医联体建设、付费方式改革等内容。
二是开发了一套家庭医生签约服务系统，着力解决了人社和卫生签约系统融合的问题，实现了“一个入口签约、全部数据共享”。
三是促进医联体建设。医联体内医疗机构的医保基金实行打包支付或调剂使用，CT、彩超、核磁等检查结果共享等。
四是提高签约居民门诊就医报销比例5%，门诊最高支付标准提高元。同时，按照每人每年40元标准，给予签约服务费保障。
五是建立了重特大疾病保障机制，实行精准保障、精准扶贫。一方面，充分发挥医保、民政、商保、慈善等各职能部门作用；另一方面，在基本医保、大病保险的基础上，对重特大疾病和罕见病患者，因医疗费用过重影响个人家庭生活的，建立重特大疾病保障制度。
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发挥人社部门职能作用，着力推进人事、薪酬、职称制度改革。
一是全面下放用人自主权，医院可根据用人需求，自主确定招聘计划、条件，自主审核，自主确定考试方式等，并随时组织公开招聘。
二是推进薪酬制度改革试点，按照人社部要求，在一个区开展试点。
三是优化职称管理。组建了基层卫生高级专业技术评审委员会，对基层卫生高级职称人员单独评审；修订了基层卫生专业技术人员评审标准；适当提高基层卫生专业技术高、中级职称比例；不考核外语、计算机成绩，弱化论文要求。
总体来看，从年7月实施医院改革以来，医院收入结构中，药品收入同比由55%下降至49%，医疗服务收入由16.7%增长为20%，职工医保收支平衡，压力进一步缓解，支付能力由1.3个月提高到2.5个月。
但是依然存在一些问题：一是基层医疗机构服务能力不足的问题。作为医疗服务体系的网底，承担着为居民提供常见病、多发病诊疗和基本公共卫生服务等职责，是确保人民群众享受公平以及健康服务的基础。但是卫生人才严重不足、药品种类少、医疗服务项目不全等问题，导致承接分级诊疗能力不足。二是医院医疗费用不合理增长问题。取消加成后，药品销售动力降低，药价下降明显，但是材料费检查费等呈现较大增长趋势。年7月-年3月同比上年同期分别增加了3.5亿元和3.8亿元。增幅分别为9.8%和14.5%。还需加以控制。这下一步要做好三方面的工作
下一步要做好三个方面工作：
下一步要做好三个方面工作：
下一步要做好三个方面工作：
下一步要做好三个方面工作：
一、加强医院医疗费用不合理增长管理
坚决按照《关于控制医疗费用不合理增长的若干意见》所确立的指标开展监测。我们自己也印发了《关于加强医疗保险监督管理的意见》。
二、推进基层服务能力建设
一是继续实行差异化的医疗报销政策，基层机构报销比例明显高于高级别机构，住院起付标准明显高于高级别机构。二是扩大基层医疗机构药品报销范围。三是全力支持医师开展多机构执业。
三、加快分级医疗制度建设
重点是推进家庭医生签约服务，发挥家庭医生“居民健康守卫人”、“医保基金的守护人”的作用。一是全面落实相关基层机构报销政策，引导居民在基层首诊。二是依靠信息化手段，推进签约居民转诊转院的绿色通道建设，实现便捷的双向转诊。三是加强对家庭医生的服务服务绩效考核工作，将签约的机构就诊率、家庭医生就诊率、医疗费用控制情况，作为考核核心指标。四是探索开设普通门诊按人头付费，将签约人员门诊医保额度打包付费给家庭医生，由其调配使用，结余留用，超支不补。
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