年1月，数九寒冬，北风凛冽的时节外界一片萧条景象，医院内却人头攒动、火爆异常，特别是呼吸科和心脑血管科爆满，住院治疗极其困难，一床难求。又逢流感肆虐，儿科门诊和病房尤其拥挤，医院排队就诊要数小时到十余小时，人民群众不断地各种抱怨。看病难、看病贵已不是一天两天了，政府政策频出，专家学者、民间人士纷纷支招，但目前看，效果有限。我们纵观新中国成立后医疗体制的演变，试着在这个角度，重新审视我们目前的政策，看看能不能查出病因，找到症结，开出药方。

新中国成立到改革开放前的历史，可以说是一个运动接着一个运动。作为80后的我们这代人已经很难想象那种万众一心、群情激奋的岁月了，很多名词比如“大跃进、人民公社、大炼钢铁”等，听起来好有历史感。在医疗卫生方面，新中国面对的主要是是营养不良性疾病和传染病、寄生虫疾病高发，合格的医务人员匮乏等困难，人民群众看病难，对此，国家结合实际，并没有采取西方精英化医学培养模式，而是面向群体，通过开展爱过卫生运动，控制传染病寄生虫病，通过发展基础医疗提供基本医疗保障，比如培养农村的赤脚医生等方式，大幅提高了人民群众的健康水平。年，几位美国斯坦福大学的学者来中国拍摄的一部52分钟的纪录片《中国农村的赤脚医生》，影片上映后引起世界轰动。这个涵盖数亿人口，行之有效的“赤脚医生制度”被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少的投入获得了最大的健康收益”的“中国模式”。世卫组织专家张开宁说，病人最需要服务的时候，赤脚医生会及时出现，即使这个服务不是最佳的，甚至还有错误，但它是温情的，赤脚医生是全球医疗卫生史上值得称道的一段历史。那时候的医疗水平低，但覆盖面广，个人自负比例低，看病不难也不贵。好多人怀念那个世代，觉得那时候的人单纯，没有尔虞我诈，社会风气正，贪污腐败也少。那时候的人属于集体，生老病死都有单位管着，单位有福利分房，不用买房子还房贷，甚至没有女朋友，单位都可以关心你的个人问题，想结婚是要打报告申请的，被批准才行.......

年的十一届三中全会，在新中国的历史上是一个重要的转折点。40年后的今天看过去，这个转折点的意义越发明显。经济改革、政治体制改革、对外开放，打开国门与世界接轨等等措施，让脱离了正常发展的中国逐渐进入了正规，经济迅猛发展，人们的生活水平得到改善。但从当时的卫生政策上看，放弃了建国以后前30年全面健康干预的政策框架，将重点放在医疗资源的供给，公共卫生、疾病预防、健康促进在卫生政策中地位下降，卫生政策在实践中逐步演化为狭义的医疗政策，医院的投入也逐年减少，最低降至20%以下。与此同时，医疗支出逐年上涨，医院为了生存和发展，在以药养医的政策下，医院不得靠卖药、卖器械、做检查赚钱维持自身生存和发展。于是乎，医生、护士不只肩负治病救人的使命，医院的任务。在医院分级制度，医院在人力、财力方面的优势造成的虹吸效应使基层医疗逐渐萎缩，大医院不断扩张同时人满为患，人们感觉看病越来越难。医患关系由原来并肩斗病魔的战友变成了对立面，患者对医生越发不信任，也随着全民法律意识的增强，医疗纠纷、医闹、伤医事件越来越多。这些事件的背后有政府的不作为，也反映了人民群众对医疗服务越来越不满。

年国务院发表调查报告，认为自年开始的医改“基本不成功”，于是年开始新一轮医改，史称“新医改”，至今已是第9个年头。9年来新的医改政策频出，首先恢复了农村合作医疗，降低了自付比例，后取消了药品加成，也就标志着以药养医政策的终结，强调医疗的公益性，强化政府责任，并且也积极鼓励民资参与医疗改革，取消编制释放医务工作者的活力，医院行政级别和并实行法人治理，让医院有更大的自主空间。近几年中央下力气搞分级诊疗、医药流通两票制等政策，这些措施缓解了一些矛盾，但并不是很明显。目前看医疗体医院,政府依旧管控医疗价格、人员编制，医院没有多少自主权，看病贵、看病难没有得到根本上的改善。就今年报道的儿科就诊排长队的情况看，表面上的改善也不明显。

我们回顾了新中国建立到目前医疗政策的演变，我们可以看出：改革开放前的医疗政策是结合新中国国情，因地制宜，从实际出发，政府







































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