医疗保障

关乎人民群众健康权益

关乎社会和谐稳定

医保基金更是事关广大人民群众

切身利益的“救命钱”

……

看看发布会上说了啥！

12月20日，临泉县医疗保障局

通过新闻发布会

向社会发布了年

医保基金运行及监管情况

以及年城乡医保筹资情况

城乡居民基本医保运行情况

年初，基本医保基金总额22.54亿元（其中年参合人口人，共筹集资金14.74亿元，比上年增长10.49%；历年累计结余7.8亿元）。年1-11月份基本医保受益人次共计.47万人次，基金总支出12.18亿元（其中县内受益.2万人次，基金支出7.15亿元。县外受益12.26万人次，基金支出5.03亿元）,占当年筹资总额的82.63%（占累计基金总额的54.04%），基金运行平稳。大病保险共计受益人次，赔付.15万元。

城镇职工基本医疗保险运行情况

截止年11月底完成参保5.万人,参保任务完成率%。基金收入1.亿元，支出1.亿元，累计结余2.亿元（其中统筹基金结余1.亿元，个人账户结余1.亿元）。待遇享受4.万人次；大病救助金收入万元，支出万元，累计结余万元，待遇享受人次；离休人员医疗统筹金收入万元，支出万元，累计结余万元，待遇享受人次。

年城乡居民基本医保筹资情况

我县年城乡居民目标参保人数人，截至年12月12日已经参保，筹资进度完成90.45%，确保年筹资任务按时完成。

基金监管方面

4月12日以来，县医疗保障局组建4个稽查组和一个后督察组,全县检查协议医疗机构90家，现场检查覆盖率%；检查协议药房家，现场检查覆盖率%；检查定点村卫生室家，现场检查覆盖率%。共发现56家医药机构存在问题，其中公立医疗机构20家，民营医疗机构17家，药店19家，追回违规医保资金89.2万元，处罚.8万元，暂停结算6家，解除协议3家；查出存在问题村室家，村室发现问题率59.13%，涉及违规金额1.52万元,处罚金额5.76万元，暂停结算1家，约谈13家，要求整改家。

对“欺诈骗保”行为形成震慑力

一是有效维护了基金的安全

保护了百姓的“救命钱”

二是规范了医药机构的医疗行为

切实维护了广大参保群众的切身利益

发布会上，临泉县医疗保障局

对城乡居民高血压、糖尿病

门诊用药保障工作方案进行了解读

保障对象

1、我县城乡居民年基本医疗保险参保人员；

2、经具备能力的医疗机构诊断，明确高血压、糖尿病患者确需药物治疗的；

3、未达到高血压、糖尿病城乡居民医保慢性病鉴定标准的。

“两病”对象的认定流程

明确初步筛查对象。县卫生健康委导出全县35周岁及以上全员人口、目前已纳入高血压糖尿病健康管理人群和年以来在各医疗机构就诊高血压糖尿病人员信息，将三项名单进行比对，在35周岁及以上全员人口信息中标明哪些人已纳入高血压糖尿病健康管理、哪些人就诊过高血压糖尿病，将此名单作为初步筛查对象。

通过确定筛查目标人群。对目标人群逐人筛查，盘点销号。设立筛查点，开展筛查工作。认真做好记录、规范建档管理。

保障待遇

办理“两病”门诊登记的参保人员在二级及以下定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用，城乡居民医保按以下规定执行：

1、起付线。不设起付线。

2、报销比例。参保患者“两病”门诊药品费用由统筹基金支持，政策范围内支付比例为55%。

3、封顶线。一个年度内，“两病”封顶线均为每人元（含普通门诊支付限额），同时患有高血压、糖尿病的累计封顶线均为每人元（含普通门诊支付限额）。普通门诊支付限额仍可以户为单位调剂使用。

城乡居民医疗保险信息系统整合方面

按照有关部门要求，临泉县人民政府办公室根据文件内容及时间要求，向各乡镇人民政府、街道办事处，县医疗保障局、人社局、卫健委、数据资源局、财政局下发了《关于进一步加快全县城乡居民医疗保险信息系统整合工作的紧急通知》，要求各单位严格按照工作内容时间要求，确保在年12月31日前落实好城乡居民医疗保险信息系统整合工作。

为确保系统切换整合过程中不影响广大群众就医，临泉县医疗保障局特别成立专班，专人负责，目前各项工作正在有序开展中。

来源：临泉发布