昨日，天津市人力资源和社会保障局召开新闻发布会，人社局总经济师高连欢、医疗保险制度建设处处长高钟生，分别向媒体通报了本市《进一步深化医保支付方式改革实施方案》（以下简称《方案》）的具体情况。
高连欢就《方案》出台的意义、主要特点、改革主要内容和目标进行专题解读。
支付方式改革，是医保领域改革的重要内容。
高连欢指出，大力推进医疗保险领域关键环节的重点改革，保障广大参保人员的权益，不断增进群众改革获得感。支付方式改革，是医保领域改革的重要内容。
今年8月31日，市政府办公厅正式印发《方案》，深化医保支付方式改革，具有四个方面重大意义。
（一）回应人民群众的新期待。习近平总书记7月26日在省部级主要领导干部专题研讨班的重要讲话中强调，人民群众期盼着有更好的教育、更稳定的工作、更满意的收入、更可靠的社会保障、更高水平的医疗卫生服务、更舒适的居住条件、更优美的环境、更丰富的精神文化生活。这次出台《方案》，是落实习近平总书记7.26重要讲话精神、回应群众新期待的一项重要举措。
（二）全面深化医改的新任务。看病时能够通过医保报销多少医药费，始终是老百姓最关心的问题。这次我们率先出台深化医保支付方式改革的实施方案，核心是通过医保支付方式改革，促进医疗资源优化配置，提高医保基金使用效能，发挥好调节医疗服务行为、维护参保人员权益的杠杆作用。
（三）医保可持续发展的新举措。随着我市人口老龄化不断加剧，医保基金支出压力不断加大，收支平衡面临长期性趋势性挑战。出台《方案》，通过深化医保支付方式改革，逐步建立医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支撑能力相适应的宏观调控机制，切实控制医疗费用过快增长，减轻群众就医负担，长期保障参保人员的基本医疗保险权益。
（四）医保制度发展的新阶段。我市在全国率先建立城乡统筹的基本医保制度以来，形成了基本医保、大病保险、医疗救助和优抚补助紧密衔接的多层次医疗保障制度体系。截至年8月，参保人数达到万人，参保率稳定在95%以上。
保障水平稳步提高。
所有参保人员都可享受住院、门诊特定疾病和门急诊报销待遇，职工、居民住院报销比例分别达到87%和75%，封顶线分别为35万元和18万元。居民医保人均缴费补助标准，由最初的元提高到元。
经办服务高效便捷。
建立了“一库、一网、一卡”为依托的医保信息化服务体系，所有数据全市集中统一，业务专网贯通21个社保分中心、个街乡镇、家定点服务机构和11家协议银行的多个服务网点，社会保障卡人手一张，看病就医全部刷卡即时结算。
近日，“金医宝”手机APP上线，集中了社保卡绑定、挂号、诊间结算、报告查询等便民功能，在全国率先实现看病就医的医保实时线上结算。
困难群众得到有效保障。
在全国率先实施失业人员参加职工医保办法，用失业保险基金为失业人员缴费，将他们全部纳入职工医保范围，每年惠及10万人；居民医保制度实施后，每年帮扶城乡44.6万名低保、特困、重残、优抚等困难人员参加居民医保，个人不缴费，由政府全额补助。
出台《方案》，深化医保支付方式改革，为群众提供更加精细化、现代化、人本化的服务，让每一名参保人员享受到更加便捷、贴心的医疗保障。
《方案》涵盖全面，突出重点，注重机制，体现惠民。
高连欢介绍，《方案》作为今后我市深化医保支付方式改革的指导性文件，主要有四大亮点。
（一）涵盖全面。《方案》内容全面系统，既有宏观层面的指导思想、目标原则，更有支付方式改革的具体内容。覆盖所有医疗保险制度，不论城乡、不论职工与居民；涵盖所有保障项目，包括住院、门诊和门诊特定疾病；涵盖各种支付方式，包含按病种付费、按人头付费、按床日付费、DRGs以及点数法；贯穿支付方式改革全流程，从预算管理，到各种支付方式适用范围的选择、确定支付标准的协商谈判、医疗行为的监管和考核。
（二）突出重点。《方案》明确了深化医保支付方式改革，基础是基金预算管理，重点是按病种、按人头付费。改变过去单一的按项目付费方式，通过控制病种和人头的整体费用，实现医保控费与医疗服务良性发展的平衡。
（三）注重机制。《方案》明确了谈判协商和激励约束两个市场机制，引入社会治理和平等协商理念，健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，引导医疗机构合理用药、控制成本、规范诊疗，促进资源配置的最大化、最优化。
（四）体现惠民。《方案》充分体现了医保支付方式改革的惠民属性，明确以保障参保人员利益为核心，加强考核监管，合理确定医保支付标准。坚持医疗保险保障参保人员医疗权益的终极目的，构建以个人负担程度和患者满意度为核心的考核评价体系，保障参保人员享受到“质优价廉”的医疗服务。
明确11项重点改革任务，把握五项基本原则，达到两个预期目标。
高连欢表示，《方案》明确了11项重点改革任务，既有加强总额控制、实行病种付费、推广人头付费等重点改革内容，也有加强监管、完善考核评价、完善付费协商和激励约束机制等保障措施，还有完善医保支付政策、协同推进医改等配套政策。
同时，《方案》把握了五项基本原则：
一是保障基本，坚持以收定支、收支平衡、有所结余，着力保障参保人员基本医疗需求。
二是建立机制，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。
三是因地制宜，充分考虑医保基金支付能力、医疗服务特点、疾病谱分布等因素，选取符合我市实际的医保支付方式推行改革。
四是保障民生，坚持以人民为中心的发展思想，严控个人负担率，提高人民群众的就医诊疗满意度。
五是统筹推进，注重改革的系统性、整体性、协调性，发挥部门合力，多措并举，实现政策叠加效应。
高连欢最后强调，通过实施《方案》，将达到两个预期目标。
一是用最短的时间，加快形成以按病种、按人头付费为主的多元复合式医保支付方式；
二是到年，医保支付方式改革覆盖所有定点服务机构及全部医疗服务，按项目付费占比明显下降。
整理：韩佳颖
赞赏
