渭南综合广播

对话渭南

张敏，副主任医师，医院医院眼三科主任。陕西省保健协会儿童眼保健专委会副主任委员、陕西省国际交流促进会眼科专委会常务委员、陕西省保健协会防盲专委会委员、陕西省保健协会青少年视力保健与视光学专委会委员、西安医学会眼科学分会儿童眼病学组委员、西安医学会眼视光学分会委员、渭南市医学会眼科专委会常务委员、渭南市医学会皮肤美容专委会副主任委员。年12月被评选为“陕西省保健协会青少年视力保健与视光学专业委员会年度先进委员”；曾获“临渭区医疗新秀”、“临渭区三八红旗手”、“十佳学科带头人”等荣誉称号；曾获“医疗创新奖”等奖项。

主持人：坚持不戴眼镜，近视会得到改善，这是真的吗？

张敏：门诊会遇到不少家长，孩子已经近视了，认为不戴眼镜，度数就不会发展，视力也会得到改善。戴了眼镜就卸不下来了，度数还会越涨越高。这个想法是不正确的。原则上讲，如果孩子近视了，裸眼视力差，就要配戴眼镜；如果裸眼视力比较好，度以下的近视，可以暂时不配戴眼镜，要定期观察；对于度以上近视的孩子，就要配戴眼镜。

如果近视坚持不戴眼镜，反而会加重近视的发展。孩子眼睛的调节能力很强，近视的孩子不配戴眼镜，当看远模糊的时候，就会动用自己的调节能力看清远处的物体，如果长时间这样，会导致视力疲劳、干眼症，而且会加重近视的进展，也就是说不戴小度数的眼镜就要戴高度数的眼镜。

主持人：散瞳会对孩子的眼睛造成伤害吗？是不是只要电脑验光配镜就可以配镜了？

张敏：儿童验光前使用睫状肌麻痹剂，使眼睛处于调节放松的状态，再进行验光，得到的验光结果更客观准确，使用睫状肌麻痹剂后瞳孔会散大，因此叫散瞳验光，散瞳药物是不会伤害眼睛的。

不同的睫状肌麻痹剂作用的时间不同，根据药物作用的时间、瞳孔恢复的时间不同，我们又将散瞳验光分为快速、中速和慢速。不管是哪种方式的散瞳，眼睛在受到药物作用后，都会有一段时间的怕光，看近处模糊，这不会对孩子的眼睛造成损害，而是一个治疗的过程。具体使用哪种散瞳剂，医师会根据孩子的年龄和眼睛情况选择合适的散瞳药物。

如果只是普通的验光配镜，很有可能会造成近视的过度矫正，使假性近视变成真性近视。例如，4岁小朋友刚刚发现度的近视，散瞳以后可能就正常了，而直接配镜的话，这个度数就成了真性近视。也不是每次配镜都一定要散瞳验光，还要结合孩子的眼轴长度、角膜曲率等综合判断，有一个纵向的对比，然后由检查的医生做出选择。所以，散瞳是一个治疗的过程，对于近视的孩子不能只是简单的验光配镜。

主持人：近视眼镜越戴度数越大吗？

张敏：很多家长有一个误区，认为近视眼镜越戴度数越大。其实，近视的度数增长并不是戴眼镜引起的，而是由长时间近距离用眼视疲劳，年龄的增长造成眼轴增长而导致近视度数增加了。近视眼镜能够给近视的孩子提供清晰的视力，减少视疲劳，在一定程度上减少近视的发展。

主持人：配近视眼镜，度数应该能小则小吗？

张敏：有些家长担心孩子的近视度数太大，在配镜的时候喜欢低矫配镜。这个做法是错误的。配镜的原则是在能够看清楚的情况下，选择最低的度数。而这个看清的前提是视力达到1.0，这个时候眼睛的调节最为放松，视物也最舒适。如果视力不能达到这个标准，会加重视疲劳，从而造成近视的进一步发展。

主持人：我们要如何科学防控近视？

张敏：1.佩戴合适度数的眼镜。

2.注意用眼卫生，保持良好的学习姿势，避免使用电子产品。

3.劳逸结合，合理膳食。

4.每天保持2个半到3个小时的户外活动。

对于没有近视的孩子，国际公认的方法就是增加户外运动时间，每天2小时以上，或者至少40分钟的户外运动可以有效预防近视的发生。

对于已经近视的孩子，户外运动也很重要。同时可以采取科学方法进行防控，比如使用角膜塑形镜或者低浓度阿托品滴眼液，但是每种方式也都有它的局限性，具体还应该结合自身情况，听取专科医生的建议。

主持人：有的家长认为，“孩子既然已经近视了，度数涨就涨吧，等长大了，做个激光手术就行”。近视真的没必要控制吗？

张敏：对于青少年近视，最重要的就是控制其发展，避免高度近视或者病理性近视的发生。高度近视可以引起青光眼、眼底出血、视网膜脱离等严重的眼病，目前已经成为致盲的首要因素。所以青少年近视防控非常必要。激光手术治疗近视的方法已经很成熟和安全，但是它只是相当于在眼睛的表面做了一副眼镜，而高度近视引起的病理改变是不能治疗的。所以可以理解为手术只是取代眼镜，而并不是治好了近视。

主持人：近视可以治愈吗？

张敏：目前来看，近视是不能治愈的，一旦确定是真性近视，我们能做的就是尽量控制其发展，避免进一步加深度数而引起眼底病变。无论是激光手术还是晶体手术，都不能改变眼底的情况，从而无法从根本上治愈近视。

主持人：近视眼可以手术吗？

张敏：近视眼(包括伴随的散光和有些远视)可以通过手术的方法来达到提高视力的目的。一般来说，成年后（18周岁），近视度数相对稳定，检查后无禁忌，可以考虑。但要明白，手术不是治疗近视眼，而是矫正视力，手术后眼球近视的本质没有变，但视力得到提高，生活更方便，视觉更清晰！

主持人：哪些人适合近视眼手术，有年龄要求吗？

张敏：适应症：不愿或不能戴眼镜的病人，不能耐受隐形眼镜的病人，特殊职业需要病人，没有手术禁忌，符合手术要求，均可考虑。手术的年龄一般为18~50岁，至于小于18岁或大于50岁的病人，是不是绝对不可以做，那也不一定，主要是18岁以前，眼球发育尚未停止，度数还不稳定，所以不要做。但对于有些病人如严重的屈光参差、某些疾病需要，不能配镜却需要提高视力，年龄虽不到，经过综合评估后可以考虑（如远视弱视病人，因为治疗要早不能拖，年龄可以放宽）。而50岁以上的病人,主要考虑到可能会有老花和白内障出现，导致视力下降，需要做白内障手术来解决.

主持人：近视手术的方法有哪些？如何选择？

张敏：目前手术方法和种类很多，应该说绝大部分病人都可以找到最合适的方法，主要有：近视激光手术（又可分为LASIK、全激光、飞秒激光等），一般度以下近视，选择做全激光手术；还有晶体手术，如果角膜薄，或有角膜异常，可选有晶体眼人工晶体植入手术。

主持人：如果我想做近视眼手术，需要做哪些检查和准备？

张敏：首先，如果你是戴隐形眼镜的，需要停戴1周（软性）~3周（硬性），医院进行全面的检查，确定可以手术，与医生沟通并确定手术方式和类型。预约好手术时间，领取术前用药和须知，等待手术。?

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