为进一步加强医疗保险管理，规范医疗行为，不断持续提升服务效率和质量，医院围绕区卫计委的“百日行动”，提出“提高医疗服务质量，回归医疗本质，提升管理效益”的管理要求，加强医务人员管理，狠抓日常管理和医保费用监测，加大内部监督，严肃违规行为警示等方面取得了初步成效。为持续深入推进我院医保规范化建设，开展专项自查整治行动，并制定以下举措：

医保自查

精英会议

一是加强内部医保建设管理，每月坚持2次全院医保工作大检查。二是落实医保考核机制，将医保内部自查奖惩与各科主任绩效挂钩。三是和谐医患关系，避免投诉纠纷。医院制定并下发相关纠纷和投诉惩罚规定医疗纠纷，满意服务患者。医院持续改进和提高医疗服务水平，积极开展自查自纠，积极做到有效监管。

5月21日，按照卓智福执行董事长的领导要求，总经理张辉明、院党委书记唐宗浩院长、陈庆聪院长，率领医政科、医保科、护理部、院办、医技科室等职能科室主任、骨干组成院内自查小组，召开医保内部自查常规会议，并安排部署内部自查自纠专项检查工作。

钟煌华副院长主持了本次医保常规会议，再次重点解读了《天津市社保定点医疗机构医疗服务协议书》的内容，并做了科室的重点工作安排。并强调，各科室负责人，全院要担当负责，尽职尽责，务必做到严格执行医保规范，强化管理，抓实抓细，绝不能有医保违规问题发生。要严格遵守各项规章制度，做到有令则行，有禁则止，严肃问责。

唐宗浩院长指出，各科室要强化学习，要组织医保医师及相关工作人员认真学习医保政策，要健全日常管理，加强警示教育，严格履行《医保服务协议》内容，切实做好医保服务工作。要强化制度落实，规范医疗服务行为。

内部自查自纠专项检查工作开始，院领导按照分工安排，对科室进行了分组检查，党政领导带领行政职能科室在全院开展自查自纠，对医保专项工作进行常规的检查。自查工作涵盖了全院所有医疗业务科室，院领导依据医保协议要求，重点检查医医院要求执行情况。

在自查现场，医院到各科室现场随机查看实名制就诊情况，提问科室负责人、科室医生和护士：“医院医保工作要求，是否进行了自查？”经过现场提问，自查自纠，提升医护人员对强化管理、规范医保行为的重视，对医保违规问题的警醒。

医保自查

分组检查

科室实地自查结束，各检查小组成员结合科室工作，对医院医疗保险专项自查工作提出了许多意见，并将此次检查成绩与科室绩效挂钩。唐宗浩院长根据医保协议要求以及此次的自查自纠发现的问题，做了重点讲解和剖析。要求各科室要不断完善医保政策体系学习，建立以保证质量、规范诊疗为核心的医疗服务，促进我院强化自身内部管理和医保内涵质量建设，规范医保医师诊疗服务行为，提高我院医保服务水平和工作效率，保障和维护人民群众基本医疗权益的目的。

医保自查

总结会议

医保自查常规会议的召开，进一步提高了全院医务人员对医保工作的认识，使我院医务人员在今后的工作中都能够自觉遵守并认真执行贯彻医保政策。同时，院医保科表示，今后将继续有针对性地对医务人员进行医保政策的培训，加大医疗制度执行力度，使我院工作更加规范、合理，切实为广大患者及群众提供高效、满意的服务。

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