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年8月以来，天津市深入贯彻落实国家异地就医直接结算工作要求，抓住政策制定、机构联网、人员备案等重点工作环节，加快网络对接、资金对接、政策对接，取得了阶段性成果。

截至目前，我市已制定实施异地就医直接结算政策规定8件，开通异地就医定点医疗机构家，完成与31个省市联网调试，备案参保人员17.1万名，实现了四个“全国第一”，即：完成接入国家平台第一家省份，完成异地就医第一单刷卡结算，经办机构跨省清算第一笔医保资金，外省实现在北京第一例直接结算，全面完成了各项重点工作任务，让群众及时分享到了改革的实惠、体验到了服务的便捷。

以人民健康为中心，攻坚克难，强力推进

天津市始终坚持以人民健康为中心的理念，把实现异地就医直接结算作为重大政治任务，集全系统力量，攻关攻坚，强力推进，确保异地就医结算工作取得重大突破。

（一）把握五个关键环节。重点做好政策、经办、信息等基础性、关键性工作，全力支撑异地就医直接结算。一是政策制定关。出台8项政策文件，全面囊括政策、经办、信息和监督等内容，确保依据充分、合法合规。二是机构联网关。将家医院成功对接国家结算平台，覆盖全部三级和承担异地就医任务重的二级、医院，扩大外地人员在津就医范围。三是人员备案关。完成17万职工和居民医保参保人员备案登记工作，相关信息同步上传国家结算平台。四是审核支付关。统一审核标准，开发信息系统，确保参保人员异地住院就医，执行就医地“三目”和参保地报销政策。五是核查监管关。开展异地就医现场核查，依托医保实施监控系统，加强费用监管，严查虚假住院等欺诈骗保行为。

（二）备案四类参保人员。本市异地退休安置、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊人员四类人员，均可通过国家结算平台，实现在线登记备案，打破了职工和居民医保险种限制，执行全市统一政策，截止目前，本市已完成17万参保人员备案工作。其中，异地退休安置、异地长期居住和常驻异地工作三类人群，直接备案至就医地市或省份，在备案地市或省份医疗机构住院就医，可实现医疗费用直接结算。异地转诊人员则备案至转诊目标医疗机构。

（三）简化三项工作流程。重点是在参保人员备案环节，简化流程，分类办理，提供更加便捷高效经办服务。一是对已做异地退休安置、异地长期居住和常驻异地工作备案的人员，由经办机构统一将备案信息上传至国家结算平台，个人无需再办理登记备案手续。二是对新增异地退休安置和异地长期居住人员，取消一切审批盖章手续，本人可携带社保卡等相关材料到经办机构窗口随时办理、即时生效。三是对异地转诊人员，根据本市定点医疗机构出具转诊转院意见，系统自动将转往机构作为异地就医结算医疗机构。

（四）建立两条快速通道。一是制发社保卡快速通道，参保人员在社保服务大厅窗口办理以及全市12家银行近个营业网点，可即时办理社会保障卡，立等可取。截至目前，全市已累计制发了余万张社会保障卡，参保人员人手一卡，刷卡就医，年度刷卡结算率接近%。二是信息反馈快速通道，对完成联网测试的医疗机构和已登记备案参保人员，全部信息即时上传结算平台，出现匹配错误，及时反馈修正，确保信息准确。

（五）实行“一站式”结算服务。目前，本市以“一站式”医疗费用联网结算，贯通了基本医保与大病保险、医疗救助、优抚补助衔接通道，全面实现了多制度联动保障。参保人员在异地就医发生的医疗费用，实行“一站式”联网刷卡结算，个人仅需缴纳按规定应由个人负担的医疗费用，与在本市就医不存在任何差别，切实减轻垫付医疗费压力。

异地就医联网结算工作纷繁复杂

异地就医结算工作政策性强、操作要求高、涉及面广，工作极为纷繁复杂。当前依旧面临两方面问题需要解决：

一是关于经办力量不足的问题。根据国家要求，就医地经办机构要将外地参保人员纳入本地统一管理，即就医地经办机构需要在费用审核支付、个人权益记录、医疗行为管控等方面提供与本地参保人员相同的管理和服务。目前，本市社保中心共有人员人，其中，负责医保支付管理人，人均服务5万人，在全国排名首位。异地就医工作全面推开后，医保经办人员不足与业务需求增长矛盾将更加凸显。

二是关于周转资金管理的问题。异地就医直接结算工作建立了预付金和结算资金等周转资金制度，用于异地就医结算费用的保障和支付。目前，各省市间需分别进行周转资金的归集、对账和结算，环节较多，流程复杂，时限较长，资金难以及时拨付到位，一定程度上影响了异地就医医保资金的使用效率。建议开设全国统一的周转资金账户，并安排专门资金建立人社部社保中心和各省市直接结算的模式。

强化监管力度，提升政策知晓度，增强诊疗便捷度

异地就医前期政策、经办、系统开发等工作基本完成，未来工作医院范围、加强费用审核监管和提升政策覆盖面阶段。下一步将重点做好三方面工作：

一是不断强化异地就医诊疗行为监管力度。重点是将异地就医人员全部纳入本市医保智能审核系统管理，加强医疗费用的审核工作，异地就医住院现场核查率要达到20%。同时，依托我市医疗保险实时监控系统，开展对异地就医诊疗行为的监管，并重点加强对住院时间偏长、住院费用偏高等个案的监督管理，严查虚假住院问题。

二是不断提升异地就医政策知晓广度。大力开展全方位、立体式的宣传，如通过