如何治疗白癜风最好 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170909/5686247.html

来源：趣学术

昨日（10月26日），山东省医保局宣布按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）启动正式付费，山东省成为全国唯一实现DRG付费和DIP付费两种支付方式改革全覆盖的省份。

除了山东外，山西省也于10月初宣布，在全省范围内全面推进DRG和DIP试点，力争年底前，90％医院实现DRG或DIP付费。据近日发布的国家医保局十四五规划，到年，按疾病诊断组（DRG）或按病种付费的住院费用将达到70%。日前在国务院的政策例行吹风会上，国家医保局公布医保支付改革最新进展，截至年6月，全国DRG、DIP的试点城市已超过个。

医保领域研究专家码万祺对趣学术表示，住院费用报销更多采取DIP、DRGs支付方式，是为提高医保支付效率开出的“长处方”。医保部门组织的药品和高值耗材带量采购，大幅度降低药品、高值耗材的价格，医院减少药品、耗材方面的支出，医院推行医保支付方式改革奠定了基础。同时，带量采购压缩回扣后和同步执行医保支付方式改革，将推动医疗和医药行业回归正规。

医药行业专家史立臣表示，如果DRG全面实施，其对医药行业产生的影响远远超过带量采购及两票制。过度诊疗的情况将被遏制，药品带金销售的空间将大大被压缩。未来医保目录和药品采购都会跟随DRG发生大的变化，所以，药企目前最好跟随国家未来的大政策通过疾病产品群来布局产品战略，不能再玩单品了，单品是难以和产品群竞争的。

案例：执行DRG后，药品花费从元下降到不足元

所谓DRG付费，即对各疾病诊断相关分组制定支付标准，预付医疗费用。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，医保不再按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。

DIP被称为DRG升级版，它是利用大数据，将疾病按照“诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额，确定每个病种的付费标准，医院付费。

DRG推行后，医院出于成本考虑，一定会继续压榨药价。行业人士表示，一般来说，医院成本人力成本、药品成本、耗材成本、其他成本、医院收入结余等，DRG和DIP核心将明确了疾病诊疗的费用，医院进行付费。于是，在这两种付费方式下，人力和其他成本不可能大幅度降低，医院控制成本的重点，肯定会落实到药品和耗材等变动成本上。

左华在其《像院长一样思考》一书中，介绍了这样一个DRG管理的实例。

HD33（腹腔镜下胆囊切除术，伴并发症与合并症）这医院有五个科室分别收治：胃肠外科二病区，胃肠外科一病区，肝胆胰外科病区，普通外科病区，急诊与创伤外科病区，分别产生的药费为：元，元，元，元，元，我们再从中选择了郑医生组和李医生组各10份HD33病例进行药物点评，我们发现：郑医生组这10份HD33病例的平均药费为元，李医生组平均药费为元。其用药情况如下：

有了DRG的分组比较，所有李医生用了而郑医生没有使用的药物，我们都可以砍掉，这样立刻就大大省钱了。

然后再请药学部的临床药师参与处方审核，看看郑医生使用的药品是否全部合适？结果，通过临床药师的审方，又进一步发现如下的问题：对于HD33病组的病人，其实所有的护胃/止吐药都可以不使用，属于适应症不适宜，此类患者病程中无恶心、呕吐等胃肠道不适记录，未达到预防应激性溃疡的指标；同时肠外营养/电解质也可以不使用，属于适应症不适宜，因为这个病组的患者可自主进食，禁食时间短；护肝药物也建议不予使用，避免增加患者肝脏负担；最后抗菌药物中头孢噻利的经济性较差，不建议使用。总的来说根据药学部临床药师的点评，HD33病组的药物治疗费用可以从元降低到元左右，可以减少药物使用费用约90%。

药企：进入临床路径+产品组合推广

行业人士表示，DRG和DIP推行后，医院会主动选择临床效果和经济效益兼具的药物或用药组合，剔除性价比不高的药物、和不合理用药，符合临床路径、诊疗指南等会获得更大市场，医院市场面临重新洗牌。

国新健康保障服务集团股份有限公司的杨卉、罗利民、徐爽等人在《中国医疗保险》