理性·建设性
如果你读过《清单革命》和《最好的告别》，你会对葛文德对医疗行业面临问题的探索和解决思路有所了解。他一直在探索，如何利用流程、如何找到医疗体系中的二八分布，从而来提升效率、降低费用。
年，葛文德（Atul Gawande）在《纽约客》上发表了长文《成本谜团》（The Cost Conundrum），分析了美国得克萨斯州一个小镇的医疗数据，提出了一个宏大的问题：为什么美国的医疗支出占GDP比例在发达世界高居前列，但是人均寿命和健康状况的排名却垫底？换句话说，是什么导致美国医疗行业的“价高质次”问题。
葛文德的这篇文章，引起了巴菲特的左右手芒格的注意。当年他读完葛文德的文章，立刻寄给《纽约客》一张两万美元的支票，并附上一张便签：“文章对社会太有价值，请葛文德教授收下这份小礼物。”这恐怕是前移动互联网时代最大的点赞红包了。《纽约客》把芒格的支票退了回去，芒格又加了一张两万美元的支票再寄回来。这次，葛文德收下了，把钱捐给了他在波医院。
葛文德自从二十世纪90年代开始给《纽约客》写专栏，从分享自己的从医经历开始，对医疗行业进行深入观察，逐渐成为美国医疗业的“良心”和鼓吹医改的先锋。他的两本书《清单革命》和《最好的告别》都有了中文版，可以说是对医改的两个症结点的深挖。《清单革命》找到了医疗体系中问题的“二八分布”，提出了非常有建设性的建议；而《最好的告别》则是给日益老龄化的福利国家指出了另一种可能。
如果你读过《清单革命》和《最好的告别》，你会对葛文德对医疗行业面临问题的探索和解决思路有所了解。他一直在探索，如何利用流程、如何找到医疗体系中的二八分布，从而来提升效率、降低费用。
一《清单革命》聚焦葛文德最熟悉的医疗领域——外科手术——葛文德本医院做外科手术医生，也是哈佛医学院的教授。手术是一项以主刀医生为中心的活动，需要实习医生、麻醉师和护士的协作。葛文德的数据分析发现，外科手术因为感染造成的意外最多，给病人带来的损害也最大，当然也造成了医疗体系特别多的浪费。如果有什么办法来减少手术中的感染，就能大量减少意外，也大幅削减医疗开支。
葛文德的建议很简单：医院应该向航空业学习，在手术室里面引入航空业使用了多年的清单体系。
在飞行变得更自动化之前，飞行驾驶舱里至少有三四名成员：机长、副驾驶、机械师和通讯员。机长常常是说一不二的人物，有点像手术台上的主刀医生。飞行过程中很可能出现这样那样的问题，也需要对各种新问题迅速做出判断，如果反应失当，结果将非常严重。出现复杂的紧急情况，需要机组的每个成员都参与应对，但是因为机长有权威，如果机长判断失误，而其他机组成员没有能够即时指出，很可能错失应对时机。正是因为这两种情况的存在——缺乏统一应对问题的流程，机长又过度专权——在几十年前，掉飞机的几率比现在要大得多。
航空业的对策是，引入清单，从起飞前的准备，到各种紧急状况的应对，飞机制造商和航空公司编纂了详细的清单。清单不仅仅为正常飞行和紧急情况处理引入了明确的流程，也重新建构了驾驶舱里的权力场。清单处理的正确做法是正副驾驶中一人念清单，一人按照清单检查仪器，如果机长出错，副驾驶随时可以纠正。虽然机长仍然是整个飞机的总负责人，但是清单革命强调了“流程准确”和“事实第一”，也给了机组中资历比较浅的成员去“挑战权威”的机会，逐渐改变了驾驶舱文化，鼓励机组中每个参与者看到问题都敢于发声。清单革命带来的成效显著，因为机组失误操作造成的空难数量大幅下降，航空业的安全水平稳步提升。
医院的手术室和清单革命前的驾驶舱类似：主刀医生有绝对权威，说一不二。实习医生和麻醉师都是助手，护士更像跟班，根本没有说话的份。手术之所以感染高，一个很大的原因是主刀医生自己消毒不完全。谁来检查主刀医生？葛文德认为，这应该是清单革命的突破点。让主刀医生按照清单消毒，让护士有权力按照清单检查主刀医生是否完成消毒流程。不要小看这一项小小的改变，它带来了巨大收效：不仅手术感染率大幅下降，护士第一次在手术室里有了发言权。消毒流程清单的实施带来最大的改变其实是手术室里的权力场。护士作为参与者，当她们看到问题的时候，敢于向主刀医生提出了。一旦经验的权威让位于事实的权威，手术室里的错误率也随之下降。
葛文德对贯彻流程与改变团队协作权力场的思考，不仅应用于手术台，《清单革命》被世界卫生组织采纳，在全球推广。
二《最好的告别》（BeingMortal,我个人更倾向于翻译成《终有一死》)则是葛文德对老龄化的思考。和《清单革命》一样，同样直指医疗体系的另一个成本很高效果却引发很多争议的领域，对罹患绝症老人的临终关怀。
他算了一笔经济账：绝症患者延续生命的治疗占总医疗开支的比例不小，以美国为例，其25%的医疗费用用在5%的病人身上，而且都是在他们临终的最后一年。科技的发展让延续死亡变得容易得多，但是成本高昂：化疗一个月美元，重症监护室（ICU）一天美元，一台手术一小时美元……
相比尽可能延续生命的诊疗，美国和其他发达国家一样，其实已经有了其他的选择，也就是临终安养院（Hospice）。临终安养院有着完全不同的目标，
