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基层医疗工作者作为我国医疗体系的守门人，长期以来发挥着重要作用。如何充分发挥乡村医生在我国基层医疗中的职能，进而真正实现乡村医生的职能转型？带着这个问题，今年8月，线下支队成员来到四川省成都市新都区军屯镇走访调研。

”

#1

基层医疗水平介绍

中医药特色发展之路

年，“在医疗联合体建设中加强中医药工作”的通知下发，国家医院牵头组建医疗卫生共同体。成都市新都区的中医药工作基础较好，年起便是全国中医药先进县。医院的的牵头帮扶作用，当地的医共体建设形成了以中医药为优势的特色发展之路。

线下支队来到中医诊疗区调研

在这样的背景下，线下支队成员来到四川省成都市新都区紧密型医共体的牵头单位之一——医院，并且走访了医院下属的三家（共六家）卫生院。

我们了解到，中医药融入到了基层工作的方方面面：

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信息化方面，当地医共体筹建了中医诊疗系统，用于快速提升基层医疗单位的中医药人才培养；

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专科联合建设中，派下去的医生一般也都是中医相关，在跟诊过程中提升基层医生能力；

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家庭医生团队方面，支队成员所采访到的韩村医兼具中、西医资格证书，吕医生（家庭医生）也表示会给需要的病人提供针灸等中医疗法。

#2

调研板块

家庭医生制度下村医职能的转型

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背景

村医群体虽然往往游离于大众视野之外，却深植于于我国乡村，常年奔波于村民的健康事业，承担起农村医疗的基本职能，可谓“基层农村医疗的神经末梢”。

但迫于市场化深入，农村合作医疗体制解体，村医职能不断衰减等现实情况，同时为全面贯彻落实“健康中国”战略，村医职能在家庭医生制度下的转型显得迫切且必要，并将深刻影响我国基层医疗的结构。

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调研目的

本实践支队的调研主题为以村医群体为研究对象，研究在家庭医生制度下，乡村医生在向家庭医生转型过程中，其所需要履行的职责与其现实能力是否能够适配。并在此基础上进一步探讨如何实现乡村医生的现实能力与家庭医生制度所带来的新职责之间的双向互动，从而研究如何能够充分发挥乡村医生在我国基层医疗中的职能，进而真正实现乡村医生的职能转型。

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调研方法

行前支队成员进行了充分的前期文献阅读，为后续走访做足了准备工作。随后支队成员通过实地走访，访谈村医获得了宝贵的一手资料，并对涉及到工作职责与工作能力的数据进行了量化处理。

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调研结果A：村医工作时间能力

村医工作时间分配

这张图是将村医的工作职责分为十二个部分后，根据访谈内容统计得到。这张图可以直观地显示出一个月中每部分内容消耗村医时间的比例，便于未来优化村医工作的时间分配。

访谈村医工作职责月耗时占比图

（制图：于佳艺）

重点人群跟踪服务，按规定，重度精神病每月一次，高血压、糖尿病每年四次。从上图我们很容易看出：实际情况是经常有患者主动请求村医查看，故实际次数远高于规定次数，耗时占比也较高；此外填报数据也占据了村医的大量时间，这印证了上述访谈时提到的问题。

村医工作能力

对于村医的工作能力，我们主要从以下五个方面进行考量：

医疗专业知识

（学历、证书、培训次数）

工作时长经验（工作时间）

医疗物资设备调用（权限及能力）

交流能力及人员熟悉度

（与村民、家庭医生团队、乡镇卫生院等部门）

工作待遇及积极性

（工作收入、积极性及获得感）

下面这张访谈村医能力雷达图反映了村医在工作待遇的满意度及积极性有待提升，医疗物资、设备调用的权限及能力也有待加强，但村医在交流能力和与相关人员的熟悉度上表现则较为出色。这体现出村医勤勉踏实，入户随访，切实投入到了保障村民健康的事业中去。

访谈村医能力雷达图（制图：于佳艺）

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调研结果B：城市社区家庭医生与村镇村医工作对比

新都区家庭医生主要由家庭医生、护士、公卫人员（和乡村医生或者社区工作者）构成。本次实践中支队成员采访了三位医生（其中吕水仙医生为社区家庭医生，韩涛医生和于智游医生为乡村医生）。在城市社区没有村医的存在，因此城市社区的家庭医生会承担村镇村医的很多相同工作。通过比较分析社区家庭医生与村医二者的工作，我们可以为乡村医生的职能转型提供更多的经验与帮助。

相同点

无论是社区还是农村，当地对于家庭医生团队均有居民建档率的要求。建档后医生不仅为其提供基本医疗服务，还会提供高血压糖尿病患者等重点人群跟踪、用药指导、健康咨询等多项服务。此外，医生还承担着体检、健康宣教、医疗政策宣传等公共卫生服务的职能。

对于存在的问题，三位医生在访谈时均提到：

1.虽然已经进行一定程度的信息化，但填报数据、资料整理等文字工作依然耗费较多时间与精力；

2.目前主要是精神上的满足与责任感支撑着他们前行，物质上提供的很少。虽然村医加入家庭医生团队工作后，因为多劳多得的政策其收入相较过去有了一定改善，但是社区家庭医生与村医还是普遍都存在待遇较低的情况，因此留不住人才。村医还有缺少编制的现实情况，如此这些现实条件造成村医行业缺少新鲜血液涌入，工作人员年龄偏大，造成恶性循环。

不同点

在吕医生所处的社区，家庭医生抱着真诚的态度服务居民，将心比心，与居民建立了长期的良性的友好信任关系。但是其工作同时也存在一些问题。比如一个家医团队里一个家庭医生管一个辖区，随时间推移，管理的人群越来越多，家庭医生身兼数职（家庭医生为临床医生，上午半天门诊，下午半天进行家医工作），精力不足、力不从心的问题愈发凸显，对于需要团队助理的需求也更加迫切。

家庭医生签约处

而在韩医生和于医生所处的乡村地区，受限于当地经济和医疗水平，信息化程度较低，填报数据耗费的时间更多，转诊的情况也更常见。同时，中医在乡村的宣传更为粗犷，养生式的刻板印象在群众中较为牢固，拔罐、洗脚店等中医乱象在乡村地区也更为严重，故村民对于村医的中医水平的信任度较低，虽然村医卫生站建立了中医角，但其很少实际被使用。由此可见，中医的现代化之路仍然任重而道远。

#3

交流总结

发现问题，展望未来

出于疫情防控需要，本次实践采取线上线下融合模式。线下成员实地走访后将整理的资料分享给了线上成员，并举行了线上交流总结会，会上同学们积极参与，轮流讲述了自己的思考。

对于未来，支队成员有着这样的期待：

进一步完善家庭医生制度，提高村医群体待遇，加强相关人才培养，促进家庭医生制度下村医群体达到职责与能力相匹配的顺利转型；

通过建设紧密型医共体提升基层医疗服务能力，推进分级诊疗，让医疗红利落到实处；

通过多层次的健康教育宣传提升居民健康意识；

规范民间中医诊疗，推进中医现代化，中西医并重，传承国粹；

加强宣传，让行走在乡村大地上为祖国基层医疗默默付出的村医群体被更多人看到。

供稿：“白衣乡路”赴四川省支队

编辑：鄢宇彤杜诗

责编：陈江楠田璇