刚刚南平医疗保障基金专项治理工作新闻

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■南平广播电视台:倪婷婷黄益平周婷

刚刚,南平市医疗保障局召开年医疗保障基金专项治理工作新闻发布会。

发布会上,南平市医疗保障局党组书记、局长谢秀端介绍了年南平市医保局医保基金监管工作主要成效,对年医保基金监管专项治理工作的目标任务、主要内容、具体安排提出要求。市医疗保障局有关科室负责人回答了记者提问。

01年南平市医保基金监管情况

年,南平市医疗保障局立足新组建,强化新担当新作为,按照国家、省医疗保障局的统一部署,把织密织牢医疗保障网与打击欺诈骗保、维护基金安全“两手抓、两手硬”作为首要政治任务,以零容忍的态度,坚持打防并举,综合施策,深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动,在社会各界的共同努力下,基金监管工作取得了一定成效,对定点医药机构形成了一定震慑。

年,共对全市家定点医疗机构和家定点零售药店进行全覆盖监督检查,对其中家不同程度存在违规违约问题的定点医药机构进行限期整改、通报、约谈等处理,暂停医保服务协议7家,移送公安部门1起,追回不合理支出医保基金多万元,初步形成了基金监管的高压态势。

02年医保基金专项治理工作内容

年,南平市医保局将开展为期八个月的医疗保障基金专项治理工作,从年4月至11月,总体分为动员部署、自查自纠、现场检查、抽查复查、总结提升五个阶段。

点击详细了解↓↓↓年医保基金专项治理工作

南平市医保系统将通过监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合的方式,对各类医保经办行为和医疗服务行为进行集中治理,严厉打击医保领域各种违法违规行为,切实筑牢基金安全防线,确保医疗保障基金安全运行。

下一步,市医保局将从完善监管体制机制、加强监管能力建设、促进社会参与监管等方面入手,加快建设基金监管长效机制。

一是强化依法依规依约监管,落实定点医药机构协议管理,统筹运用智能监控技术和数据分析排查,对重点项目、重点药品(耗材)实施重点监控稽查,做到定点医药机构全覆盖;

二是深入推进分类专项整治,坚持日常稽核与专项治理相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合,聚焦医保经办机构和定点医疗机构两类重点开展专项治理;

三是健全基金监管长效机制,加强举报线索管理、“双随机、一公开”等制度建设,完善跨部门监管工作联席联动机制,探索建立基金监管信用体系和引入第三方力量加强监管;

四是加强舆论宣传。主动通过媒体公布欺诈骗取医疗保障基金的典型案例,不护短、不隐瞒,达到查处一起、整改一批、教育一批、震慑一批的作用;

五是加强监管队伍建设,开展稽查稽核实务培训,规范执法稽查程序,提升依法监管水平;探索建立医保基金社会监督员、基层网络监督员等制度,形成全社会共同参与监督的良好局面。

更多详情见

《南平新闻》《今晚九点半》

及新武夷



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