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“一时一事”要明确

年7月，潞安集团基本医疗保险和生育保险纳入长治市地方统筹。

基金征缴需了解

01

各单位必须在6月20日之前将1-6月医疗保险、生育保险、大病医疗保险、补充医疗保险征缴业务通过系统办理完毕，并将1-6月应缴的相应费用缴纳完毕。缴费确有困难的单位需提前与集团财务部门协商解决。

02

医保移交后，按长治市规定年7月—年6月大病医疗保险费应一次性缴纳，年7月之后新参保职工大病医疗保险从参保月起至年6月一次性缴纳。

03

长治市医疗保险、生育保险缴费年度为当年7月——次年6月，每年7月确定缴费基数。以7月缴费人数为依据，医疗保险当月缴费人数与上月相比增加时相应增加企业工资基数，人数减少时则相应减少企业工资基数。

04

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医保移交后，各单位须按时足额缴纳个人及企业医保基金，根据长人社发57号文件规定：对连续欠费2个月的用人单位或个人，暂停未缴费单位职工基本医疗保险待遇。用人单位和参保人员连续欠费6个月内补缴欠费本金并缴纳滞纳金的，可从欠费之月继续享受城镇职工基本医疗保险待遇，补划个人帐户。欠费超过6个月补缴的，只补划个人帐户，欠费期间参保人员发生的住院医疗费用由用人单位或个人负责。为保证集团职工正常享受医保待遇，对经常性不按时足额缴纳医保、生育保险基金而影响全集团职工医保待遇的单位，将予以停保或者清理出集团参保范围，造成的一切后果由所在单位承担。

05

各单位要在7月1日之前开具在集团外缴纳医疗保险参保缴费证明，并与社保中心医保科确定企业缴费工资，对已开具参保缴费证明的单位予以核减相应基数，对不能开具缴费证明的单位则按财务报表工资总额作为缴费基数。

医保待遇有衔接

01

慢性病待遇

各医保办事处要在6月20日前将慢性病人员花名按基本慢性病和补充慢性病分类核对，并在系统中补充完善。要求6月27日前将所有应报未报的慢性病费用在系统中直报完毕。年7月1日以后慢性病待遇在新收费系统直接结算。

02

住院待遇

6月27日0时医院出院结算。6月27日以前办理出院的患者由集团医保支付，7月1日0时以后办理出院的患者由长治市医保中心支付，集团住院待遇已从年1月1日起执行长治市统一标准。年7月1日以前出院的转外就医患者通过集团社保中心报销，报销截止日期为年年底。年7月1日以后办理出院的患者通过长治市医保中心报销，由集团社保中心代为办理。要求6月27医院必须完成年1-6月份住院补充医疗保险直报，年7月1日以后补充医疗保险住院补贴在新系统直接结算。

03

门诊特殊检查待遇

年1月，集团建立了补充医疗保险，对符合门诊特殊检查范围内的检查费用给予报销50%，医保移交后这一待遇不变。

04

异地就医待遇

6月25日之前，各单位将把长治地区范围外的异地就医人员花名报送至社保中心医保科，年7月1日以后，职工可以在所申请的地区范医院享受异地就医待遇。

05

医保移交后，如因系统兼容问题、社会保障卡缺失、医保结算系统等原因造成职工未能顺利刷卡就医的，所发生的医疗费用可由个人先行垫付，然后由所在单位人力资源部门收集相关资料，集中到社保中心报销。

生育待遇同步走

01

年7月1日以前备案的生育医药费由集团支付，年7月1日以后备案的生育医药费由长治市医保中心支付。

02

年7月1日以前备案的生育津贴由集团支付，年7月1日以后备案的生育津贴由长治市医保中心支付。

来源长治微生活

“家长治”