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更多精彩， 　　截至今年4月10日，全市共检查定点协议机构家、约谈限期整改定点协议机构家、暂停及解除定点协议机构家，行政处罚55家；约谈参保人86人，暂停医保结算9人，行政处罚4人，向司法机关移送欺诈骗保人员3名，追回医保基金.万元，形成了强大声势和高压态势。

　　今年专项治理的重点是，突出社会办医疗机构和基层医疗机构违法违规违约行为，对医药机构不同类型的违法违规违约行为进行重点治理和检查。比如基层医疗机构，要突出查处挂床住院、分解住院和无指征住院以及串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，要突出查处虚假住院、诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。 　　

　　3月28日，省医保局、省财政厅联合印发了《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》。

　　（一）奖励范围。鼓励自然人、法人和非法人组织举报欺诈骗取医疗保障基金行为。举报人可以直接向所在地医疗保障部门进行举报，也可以向上级医疗保障部门进行举报。对医疗保障经办机构及其工作人员，定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员，以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为的举报，提供相关证据及线索，经查证属实的，予以奖励。

　　（二）奖励认定。举报人可实名举报，也可匿名举报。实名举报，是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的举报行为。匿名举报，是指举报人不提供其真实身份的举报行为，如举报人希望获得举报奖励，须提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式。《实施细则》区分定点医药机构、定点零售药店、参保人员和医疗保障经办机构工作人员不同主体，分别确定了举报奖励的情形，主要包括：虚构医药服务，伪造医疗文书和票据；盗刷和冒用参保人员社会保障卡，虚假上传或多传医保结算信息；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇；为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金等行为。

　　（三）奖励标准。举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。将举报奖励资金纳入同级政府预算，物质奖励按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度10万元。根据定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医疗保障经办机构工作人员及其他欺诈骗取医疗保障基金的行为，分别按不超过3%、3%、5%、5%、2%的比例予以奖励。因举报使医疗保障经办机构停止拨付，避免医疗保障基金损失金额在元以下的，奖励元；元至元的，奖励元；元至0元的，奖励元；0元以上的奖励元。

　　（四）奖励程序。医疗保障部门在举报线索查结后15日内，通知符合奖励条件的举报人领取奖金。举报人应当在接到领奖通知书之日起60日内，到指定地点领取奖金。两个或两个以上举报人对同一事实进行举报的，按举报时间、内容确定第一举报人为奖励对象;联名举报的，按一个举报人奖励额度进行奖励，奖金由举报人协商分配。

　　（五）相关责任。各级医疗保障部门应当依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。举报人故意捏造事实诬告他人，或者弄虚作假骗取奖励，依法承担相应责任。

市本级　　

兰山区　　

河东区　　

罗庄区　　

郯城县　　

兰陵县　　

蒙阴县　　

沂南县　　

平邑县　　

沂水县　　

临沭县　　/

费县　　

莒南县　　

经济技术开发区　　

高新技术产业开发区　　

临港经济开发区　　

蒙山度假旅游区　　

前期全市打击欺诈骗保行为、

维护医保基金安全工作取得了一定成效，

但医保基金监管任务依然繁重，

让我们共同行动起来，

支持医疗保障事业的健康发展，

共同维护医保基金安全。